Мониторы пациента — это специализированные приборы, которые отслеживают состояние пациента по целому набору стандартных параметров. Они имеют функцию оповещения медицинского персонала при выходе какого-либо из показателей за границу нормы. Также они собирают, перерабатывают и сохраняют информацию. Мониторы осуществляют продолжительное наблюдение за жизненно важными параметрами состояния в режиме реального времени. Нюансы эксплуатации мониторов и их функционал зависят от конструкции, назначения и комплектации. Современные варианты мониторов на сегодняшний день все работают на основе жидких кристаллов (а не на электронной лучевой трубке, как раньше). Современные модели мониторов пациента компактны, энергоэффективны, имеют отличную высококлассную визуализацию и высокое разрешение.

Какие разновидности мониторов пациента по назначению выделяют сегодня в медицинской практике?

Классификация может варьироваться, но чаще всего выделяю четыре большие группы аппаратов.

  • Прикроватные мониторы,
  • Анестезиологические,
  • Фетальные
  • Вентиляционные.

Каждый имеет свои функции и область применения. Прикроватный монитор располагается непосредственно у кровати пациента и отслеживает изменения в его состоянии. Прикроватный монитор применяется в реанимациях, операционных, палатах интенсивной терапии - одним словом, в тех ситуациях, когда даже малейшее изменение какого-либо из показателей жизнедеятельности может стать крайне важным. Анестезиологический монитор следит за жизнедеятельностью пациента, который находится под действием наркоза. Также используется в операционных залах и реанимациях, и в некоторых случаях во время проведения тех диагностических процедур, которые требуют общего наркоза. Фетальный монитор предназначен для работы с беременностью и родами, он помогает оценить состояние плода, его дыхательную и двигательную активность, его возможные патологии, давление внутриматочное и многое другое. Наконец, вентиляционный монитор пациента осуществляет контроль за состоянием человека в течение процедуры вентиляции легких. Пока происходит взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ, за параметрами жизнедеятельности следит вентиляционный монитор.

Рассмотрим подробнее анестезиологический монитор пациента - что он собой представляет и какие параметры отслеживает?

Анестезиологический монитор обычно проводит следующие исследования - пульсокисметрию (то есть насыщенность крови пациента кислородом), капнометрию (анализ концентрации углекислого газа в выдохе и вдохе), эллектрокардиографию, измерение температуры, неинвазивное и инвазивное измерение артериального давления и, конечно же, анализ концентрации анестетиков в крови в течение и после наркоза. В соответствии с Гарвардскими стандартами выверенный набор показателей будет следующим: фиксация ЧСС и АД через каждые пять минут, непрерываемое проведение электрокардиографии (иногда с анализом ST сегмента для выявления миокардической ишемии), контроль адекватности искусственной вентиляции легких, постоянный контроль за кровообращением, контроль за уровнем кислорода, слежение за правильным положением и герметичностью дыхательного контура и подача тревожного сигнала при случайной дисконнекции. Дополнительно могут быть применены термометрия, онкометрия, волюметрия, анализ концентрации анестетических ингаляционных препаратов, оценка глубины проводимого наркоза (анестезии), оценка проводимости нейромышечной. Отслеживание адекватности проводимой искусственной вентиляции подразумевает капнометрию, аускультацию, анализ крови по газовому составу). Контроль за кровообращением подразумевает измерения ЧСС, артериального давления в динамике, непрерывную пульсоксиметрию и плетизмограмму.

Не все названные датчики могут применяться рутинно.

В каждом индивидуальном случае набор отслеживаемых параметров определяется специалистом-анестезиологом, для каждого пациента набор параметров будет несколько различаться. Он будет зависеть от того, какая операция была проведена, какой это был тип вмешательства, по какому поводу он был произведен. Учитывается общее состояние пациента, его возраста, наличествующих заболеваний. Обязательно принимается во внимание анамнез пациента в плане анестезии.

Поговорим подробнее о мониторинге деятельности сердца во время анестезии, так как в процессе наркоза всевозможные нарушения сердечной работы являются самыми распространенными осложнениями. Нарушения деятельности сердца могут выражаться как остановка кровообращения и сердечных сокращений, аритмия, ишемия, инфаркты. Соответственно именно за работой сердца при погружении пациента в наркоз должно вестись самое пристальное наблюдение. Анестезиологические мониторы регистрируют импульсы сердечной мышцы, делают кардиограммы, анализируют ST сегмент на предмет депрессии и элевации, выявляют аритмии. У мониторов, предназначенных для анестезиологии, тщательнейшим образом разрабатываются тревожные сигналы - визуальные и звуковые, которые сработают при выходе какого-либо из параметров за пределы нормы.

Артериальное давление фиксируется анестезиологическими мониторами пациента как инвазивное, так и неинвазивное (используется особая манжета сфигмоманометра). Мониторы, как правило, фиксируют график эволюции артериального давления, чтобы врач имел возможность отследить его в динамике. Дополнительно анализируется сердечный выброс.

Наравне с электрокардиограммой неотъемлемой частью мониторинга в анестезиологии является пульсоксиметрия, оценивающая процент содержания кислорода в крови пациента. Монитор подаст сигнал при низком, резко опустившемся уровне кислорода, при изменившемся резко ЧСС. В отделении анестезиологии может быть отдельный пульсоксиметр, отдельный электрокардиограф и многие другие аппараты. Однако, современные модели мониторов пациента универсальны и объединяют в себе весь нужный функционал.

Чрезвычайно важен при анестезии контроль за состоянием дыхательной системы, таккак осложнения со стороны органов дыхания также часто фиксируются. Нужно учитывать, что анестезия воздействует напрямую на легочную деятельность и других дыхательных вспомогательных структур. При анестезии ингаляционнной напрямую обязательно осуществляется аускультация. Аускультация или иначе “прослушивание” дыхательных путей и легких необходима для того, чтобы удостовериться в их проходимости. Манипуляции, выполняемые вручную, на этом заканчиваются и начинают действовать аппараты. Мониторы осуществляют газовый анализ крови, отслеживают минутный объем выдоха и вдоха, считают ЧД.

Современный монитор пациента, предназначенный для работы с анестезией, способен проверять корректность осуществляемого наркоза, корректность проводимой искусственной легочной вентиляции и некоторых иных показателей. Монитор способен проверить герметичность надеваемого дыхательного контура и подать тревожный звонок, если он не герметичен. Контролируется функционирование клапанов, мехов и механизмов, интенсивность и объем вентиляции. Обязательно проверяется и фиксируется концентрация анестетиков ингаляционных для возможности сохранения нужной глубины наркоза. В некоторых случаях осуществляется еще и мониторинг напряжения нейромышечного. Современный монитор оснащен, как правило, калькулятором доз анестетиков, что сводит риск ошибки и человеческого фактора к минимуму.

Постоянно измеряется температура пациента, фиксируется давление онкотическое, записывается респирограмма.

Подводя итог, можно сказать, что введение качественного мониторинга в работу специалистов-анестезиологов существенно уменьшило негативные последствия от анестезии. Например, стоит сказать, что после введения капнографии и пульсоксиметрии смертность от гипоксии снизилась с двух случаев на десять тысяч операций до одного случая на такое же количество операций.

Мониторы пациента, которые могут вас заинтересовать