Кабинеты · Приказ № 788н
Как оценить движение при поддержке и организовать безопасный переход пациента с кресла на рабочую поверхность?
Для какого подразделения действует перечень
Нормативное основание — Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, приложение № 8.
Приложение № 8 относится к стационарному отделению медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы. В приказе одинаковое название кабинета может встречаться на разных этапах медицинской реабилитации. Для другой структуры отделения необходимо сопоставить профиль пациентов, этап реабилитации и предусмотренные в строках группы медицинских организаций.
Оборудование и количество
В таблице ниже приведены выбранные позиции для быстрой сверки. Все строки, коды видов, варианты исполнения и условия использования приведены в отдельной полной таблице.
| Позиция | Оборудование по приложению | Количество и условия |
|---|---|---|
| 4. | Портативный пульсоксиметр с питанием от батареи | по числу специалистов |
| 5. (наличие одной из указанных позиций) | Массажер для физиотерапии | 1 |
| 1. | Ширма медицинская | 1 |
| 2. (наличие одной из указанных позиций) | Стол/кушетка массажный | 1 |
| 3. | Устройство для тренировки координации реабилитационное | 1 |
| 6. (наличие одной из указанных позиций) | Система шин для верхней конечности, из термопластика | 1 |
| 6. (наличие одной из указанных позиций) | Система шин для верхней конечности, из термопластика | 1 (для оснащения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию третьей и четвертой групп) |
| 7. (наличие одной из указанных позиций) | Система шин для нижней конечности, из термопластика | 1 (для оснащения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию третьей и четвертой групп) |
Как прочитать количество в таблице
Например, для строки «Портативный пульсоксиметр с питанием от батареи» в графе количества указано «по числу специалистов». В расчётной ведомости такую формулировку сохраняют целиком. Сначала определяют, к какой части учреждения относится показатель, затем подставляют фактическое число мест или проверяют оговорённое условие, если они названы в строке.
У позиции «Стол/кушетка массажный» предусмотрен выбор. В таблице приложения следует прочитать всю группу строк с общим номером. В спецификации отмечают выбранное исполнение и его назначение. Количество вариантов в номенклатурном перечне само по себе не определяет число приобретаемых аппаратов.
Пример идентификации из приложения — «Массажер для физиотерапии», код вида 120660. Код помогает сопоставить строку с видом медицинского изделия. Для закупки дополнительно сверяют зарегистрированное назначение, конкретное исполнение и документацию. Такое сопоставление особенно важно там, где под одним торговым названием продаются разные комплектации.
Работа подразделения на практике
Проверка перехода с кресла на кушетку
Установите кресло пациента рядом с рабочей поверхностью в том положении, которое необходимо для пересаживания. Проверьте, убирается ли подлокотник, остаётся ли место обуви и может ли второй сотрудник подойти со стороны корпуса. Подход только со здоровой стороны универсальным решением не является: возможности пациента меняются. На демонстрации важны различная высота сиденья, устойчивость кушетки и доступность её органов регулировки во время помощи.
Как отделить выполнение движения от помощи
В задачах тренировки координации одинаковый внешне результат может быть получен разными способами. Один пациент удерживает положение самостоятельно, другой опирается на поручень или получает значительную помощь специалиста. Для интерпретации результата записывают вид поддержки и характеристики задания. Уточняйте, позволит ли тренажёр повторно установить предыдущую высоту опоры или положение элемента после работы с другим человеком.
Порядок занятия и восстановление
Оставьте свободным место, где пациент отдыхает между заданиями и где специалист сможет повторно оценить самочувствие. Если применяется пульсоксиметр, выберите совместимый датчик и проверяйте качество сигнала с учётом движения и положения кисти. Показание с выраженным артефактом не стоит использовать как достоверное измерение нагрузки. Схему размещения полезно проверить на двух последовательных занятиях с разной мобильностью пациентов, включая подготовку между посещениями.
Разбор изменения результата при поддержке
После трёх занятий пациент совершает больше переносов веса за одинаковое время. Причина может состоять в изменении баланса, в более близкой опоре или в большей помощи специалиста. Выберите одно задание, для которого удаётся записать исходную позу, высоту опоры и движение, которое засчитывают как успешное. Эти параметры стоит хранить наравне с количеством повторов. При изменении цели задания оставляют исходную серию доступной, а новое упражнение описывают отдельно. Так результаты становятся полезны другим участникам реабилитационной команды.
При выборе регулируемой кушетки или системы для тренировки координации оцените устойчивость в крайних допустимых положениях и возможность постепенной настройки. Резкое изменение высоты может убрать именно ту поддержку, на которую пациент уже рассчитывает. Для демонстрации персонал пользуется допустимым учебным грузом или работает без пациента. Попросите показать возврат к прежней позиции и способ проверки фиксации перед следующим занятием. В спецификации зафиксируйте расходные элементы, необходимые для доступных методов фиксации, и варианты для правой и левой стороны, если принадлежности асимметричны.
Расстановка при повороте и смене направления
Для пациента с односторонним двигательным дефицитом прохождение короткого маршрута в одну сторону и в обратную может существенно различаться. При выборе тренажёра и переносных опор уточните, меняется ли расположение опорной руки и как специалист страхует поворот. В помещении, удобно организованном только для движения вперёд, именно возврат к креслу может стать самым трудным этапом. Проверяйте работу с теми средствами поддержки, с которыми пациент реально приходит в отделение, включая трость или ходунки.
На пробном занятии задайте ясное событие окончания одного повтора. Например, это устойчивое занятие исходной позиции после переноса веса, если именно такая задача выбрана специалистом. Произвольная запись «упражнение выполнено» не отражает, достиг ли пациент цели самостоятельно. Для контроля параметров нагрузки проверяют возможность считывать показания в паузе и регистрировать условия измерения. Решение о допустимой нагрузке и продолжении занятия принимает медицинская команда с учётом состояния пациента.
Учебное сравнение двух способов поддержки
В первом задании пациент преодолевает заданный участок с двумя остановками и физической поддержкой специалиста, во втором — ту же дистанцию с меньшей поддержкой, но за большее время. Если критерием оставить только быстрое прохождение, более самостоятельное выполнение может выглядеть хуже. Для клинической команды важны цель задачи, характер помощи, число остановок и условия наблюдения. Рабочее место подбирают под возможность фиксировать эти различия и воспроизводить нужное положение опоры.
Допустим, высота подлокотника кресла мешает подъехать к тренировочной поверхности сбоку. Возможные решения — изменение ориентации рабочего места, подбор разрешённой опоры или другой способ перехода по решению специалиста. Покупка дополнительного тренажёра не устранит физическое пересечение двух конструкций. На испытании сделайте простой чертёж с занятыми зонами и отметьте, где стоит ассистент во время ключевого движения. Это даёт основание уточнить размеры прохода и необходимость свободной стороны, исходя из настоящего сценария.
Два разных значения устойчивости
Устойчивость пациента во время упражнения и устойчивость самой конструкции — два независимых предмета проверки. Пациент может уверенно опираться на поручень, который начинает смещаться при боковой нагрузке, хотя по вертикали кажется стабильным. Проверки механической части проводят только в пределах разрешённых изготовителем условий с участием ответственных специалистов. Уточняют монтаж, фиксацию и применимые ограничения для конкретного направления нагрузки. Клиническое испытание с пациентом не должно служить способом выяснить эксплуатационную прочность.
Для отдельного тренажёра заранее определите, в какой момент специалисту нужно подойти сзади, сбоку или изменить высоту опоры. Подставка, установленная у стены для экономии места, иногда блокирует именно необходимую позицию страховки. На плане рядом с каждым рабочим положением укажите не только контур аппарата, но и место специалиста. Повторите проверку с пациентом условно правостороннего и левостороннего дефицита, используя здорового обученного участника или подходящую модель. Такой сценарий выявляет ограничения, которые геометрический размер изделия не объясняет.
Выбор оборудования при изменении целей реабилитации
На раннем этапе конкретной программы специалист может оценивать перенос веса с выраженной поддержкой, на более позднем — выполнение действия с меньшей помощью. Если приобретается один тренажёр для обеих задач, выясните, какие пределы регулировки реально доступны и насколько мелко можно изменять значимые параметры. Слишком большой шаг регулировки способен привести к скачку трудности. Уточните, сохранится ли возможность использовать прежний уровень при возвращении к оценке или переобучении. Эти особенности изучают на конкретной модели с участием специалиста.
Для выбора рабочего места сравните два сценария по длительности подготовки и потребности в помощи персонала. Устройство с богатым набором программ может оказаться менее доступным, если каждый запуск требует длительной перестановки опор. Напротив, точные метки положения и совместимый комплект принадлежностей способны упростить повторную настройку. Документируйте, сколько сотрудников и какие штатные элементы участвовали в демонстрации. Результат, полученный инженером производителя с дополнительной некомплектной оснасткой, не следует переносить на базовую поставку без проверки.
В описании рабочего положения уместна простая схема точки опоры и направления движения. Она поможет передать согласованную задачу специалисту другой смены, не превращая индивидуальную проверку функции в неопределённое упражнение на аппарате.
Как проверить комплектацию
При обсуждении поставки можно последовательно пройти компоненты, перечисленные ниже. Пояснения описывают практическую проверку. Количества, альтернативы и единицы расчёта приведены в нормативной таблице.
Датчик и условия получения сигнала
В таблице указано «Портативный пульсоксиметр с питанием от батареи». Пульсоксиметр оценивают с учётом типа датчика, допустимого места установки и возрастной группы. Движение или слабое периферическое кровоснабжение могут ухудшить качество сигнала. Для длительного наблюдения важны фиксация и возможность заменить датчик совместимым.
Разовое измерение и непрерывное наблюдение предъявляют разные требования к индикации сигнала, автономности и обработке данных. При закупке проверяют, рассчитана ли конфигурация на выбранный сценарий. Сверьте каталожные обозначения датчика, удлинителя и самого прибора, а также допустимую обработку многоразовых деталей.
Методика воздействия и принадлежности
В таблице указано «Массажер для физиотерапии». Прибор оценивают по конкретному физическому фактору, способу подведения и контролируемым параметрам. Если в системе предусмотрено несколько методик, для каждой проверяют состав принадлежностей. Канал аппарата без подходящего аппликатора не образует готового рабочего места.
Сравнение комплектаций начинают с перечня процедур, а затем проверяют применимость насадок, кабелей и расходных материалов. Универсальный корпус не отменяет отдельных требований к техническому контролю каждого канала. На приёмке согласуют маркировку принадлежностей, ограничения обработки и порядок вывода неисправного кабеля из использования.
Высота и рабочее положение при осмотре
В таблице указано «Стол/кушетка массажный». Параметры смотровой поверхности оценивают вместе с возможностью посадки, пересаживания и доступа специалиста. Если в кабинете предусмотрены пациенты с ограниченной подвижностью, покажите маршрут от двери до поверхности и место для сопровождающего до утверждения схемы расстановки.
Фиксированная и регулируемая по высоте конструкции могут одинаково подходить по длине, но по-разному решают задачу пересаживания. Регулировки и допустимую нагрузку уточняют по документам конкретной модели. Практическая проверка включает устойчивость, фиксацию секций, доступ к органам регулировки и совместимость обивки со средствами обработки.
Приватность осмотра и доступ к пациенту
В таблице указано «Ширма медицинская». Передвижную ширму оценивают в рабочем положении. Раскрытые секции должны закрывать зону осмотра, оставлять свободный проход и не мешать открыванию дверей. Конструкция, которую приходится полностью убирать для каждой манипуляции, изменяет реальную организацию приёма.
Текстильные и жёсткие панели различаются по способу обработки и замены. В описании изделия уточняют материалы, доступ к рамам и стабильность опор при перемещении. Сделайте пробную расстановку при открытой и закрытой двери, с пациентом на кресле или кушетке и с сопровождающим.
Сопоставление со смежным подразделением
Для сравнения можно открыть материал Кабинет специалиста по эргореабилитации. В нём разобрано приложение № 8 к приказу № 788н. Сравнивать удобно конкретную функцию и место использования: похожее название помещения ещё не означает совпадение объёма работы, возрастной группы или состава оборудования.
В обоих перечнях встречается «Оборудование для прослушивания звука (музыки)» с формулировкой количества «1». При совместной закупке можно сопоставить подходящие исполнения и условия эксплуатации. Но наличие совпадающего наименования не решает вопрос о месте установки и возможности использовать один экземпляр на два подразделения.
Для разбираемой конфигурации отдельно проверьте «Портативный пульсоксиметр с питанием от батареи», «Массажер для физиотерапии». В смежной таблице эти позиции могут описываться иначе. Такую разницу заносят в рабочую ведомость вместе с исходной формулировкой, чтобы одинаково названные изделия не смешивались с похожими по функции принадлежностями.
Помещение и подготовка к лицензированию
Состав оборудования сопоставляют с заявленными работами и услугами по адресу их выполнения. Для соискателя лицензии и действующей медицинской организации в Положении о лицензировании предусмотрены свои требования. Для каждого необходимого изделия проверяют законное основание использования, регистрацию, когда она требуется, и документацию на конкретное исполнение. Отдельно оценивают помещения, персонал и организацию технического обслуживания. Пункты 5 и 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности.
Для планировки сверяют пункт 21 СП 2.1.4284-26 и приложения № 1 и 2 о составе и площадях помещений. При применении правил учитывают пункт 3 постановления об их утверждении. Для объектов, введённых в эксплуатацию ранее, и для предусмотренных этим пунктом начатых проектов значение имеет утверждённая проектная документация. Санитарные правила СП 2.1.4284-26.
Оборудование в каталоге ИНФОМЕД
При подборе конкретной модели сверьте назначение и состав поставки с соответствующей строкой приложения. Категории ниже ведут к оборудованию ИНФОМЕД.
Смежные стандарты оснащения
Нормативные основания
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, приложение № 8
Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 37 · Постановление Правительства РФ № 852.
Фотографии показывают примеры оборудования и организации рабочего места. Применимость модели определяется документацией на изделие. Сведения о фотографиях.