В учебной модели взаимное расположение наружной оболочки и внутренних элементов определяет доступные пальпаторные ориентиры. Положение плода можно изменять только в пределах конструкции. Для сравнения попыток фиксируют исходную установку и доступную участнику информацию.
Устройство и принцип действия
На акушерско-гинекологическом тренажёре Зоя маточные и цервикальные элементы фиксируются винтом. Одно основание можно подготовить к осмотру нормальной шейки, к распознаванию видимого изменения или к бимануальному обследованию нормальной и беременной матки. Перед самостоятельной работой преподаватель устанавливает нужные органы и оставляет их обозначения вне поля зрения слушателя. Студент последовательно описывает наружные ориентиры, положение шейки при осмотре в зеркале и результат пальпации, после чего преподаватель показывает установленную конфигурацию.
Туловище соответствует сроку 39–40 недель. Положение и предлежание плода изменяются, а мягкое покрытие позволяет использовать пальпируемые ориентиры. Управление сердечными тонами осуществляется дистанционно: регулируются громкость, частота и направление воспроизведения через внутренний либо внешний динамик.
Разные задачи удобно проводить отдельными эпизодами. Для одного задают тазовое предлежание, для другого моделируют дистоцию плечиков или обвитие пуповиной. Когда требуется включить второго участника, ему поручают ассистировать и вслух подтверждать положение плода. Инструментальное родовспоможение выделяют в самостоятельное занятие с учебными щипцами или вакуумным экстрактором. Упоминание метода в программе занятий не определяет состав инструментов поставки. После рождения плода можно перейти к этапу рождения последа или к работе с пуповиной. Таким образом, преподаватель выбирает начало и окончание эпизода и возвращает группу к тому этапу, который требует повторения.
Торс занимает приблизительно 30 сантиметров по ширине, 60 по глубине и 30 по высоте. Масса составляет около 11,2 килограмма. Для практикума удобно предусмотреть поверхность, вокруг которой участник может перемещаться при обследовании с разных сторон. На ней должны размещаться также стетоскоп, измерительная лента и пельвиометр, если они предусмотрены заданием. Адаптер подключают к сети переменного тока 100–240 вольт с частотой 50 или 60 герц. Для электрической части указана ориентировочная потребляемая мощность один ватт. При планировании расположения рабочего места учитывают как провод питания, так и соединение управляющего пульта.
Гинекологическая модель BIX-FS допускает наружный осмотр, пальцевое влагалищное исследование, осмотр в зеркалах и учебное взятие мазка с шейки. Конфигурации матки и шейки можно менять, получая разные случаи при одном внешнем тазовом основании. Перед зачётом преподаватель записывает, какие компоненты установлены, и задаёт участнику конкретный вопрос. Для пальпаторного этапа ответ касается формы и положения, для осмотра в зеркалах требуется описать то, что действительно видно в установленной шеечной модели.
Подвижная нижняя челюсть позволяет демонстрировать её положение относительно остальных отделов черепа. Натуральный масштаб помогает обсуждать пропорции анатомических структур именно для указанного срока развития, а не для взрослого человека. Модель подходит для предметного показа на занятиях по анатомии и акушерству.
Совпадение двух оценщиков по чек-листу симулятора
Наблюдаемое согласие — доля пунктов, по которым оценки двух наблюдателей совпали. Этот показатель прост для аудита чек-листа, но чувствителен к преобладанию одного ответа. Он не определяет, чьё суждение было правильным в спорном случае.
Два инструктора независимо выставляют бинарные отметки по 40 пунктам. Известно число пунктов с одинаковыми отметками. Рассчитываем простую долю согласия без коррекции на случайное совпадение.
В этом примере на горизонтальной оси отложен показатель «Совпавшие отметки», на вертикальной — «Наблюдаемое согласие, %». Для первой точки исходная величина равна 28, расчётный результат — 70. Для точки 36 получаем 90. Последняя пара значений — 38 и 95. Все подписи относятся к одной модели и к единицам, приведённым на осях.
Высокое согласие не доказывает правильность обоих оценщиков. Для анализа разногласий нужны распределение ответов и разбор конкретных пунктов.
| Совпавшие отметки | Наблюдаемое согласие, % |
|---|---|
| 28 | 70 |
| 32 | 80 |
| 36 | 90 |
| 38 | 95 |
Рассмотрите отдельно пункты, где один инструктор почти всегда ставит «да». Высокая базовая частота ответа влияет на интерпретацию общей доли согласия.
Применение и ограничения
Проектирование упражнения начинают с того, что конкретно должен сделать участник и как это станет видно проверяющему. Для одного действия достаточно видимой отметки, для другого необходимы датчик, видеозапись или независимая оценка. Сложность модели сама по себе не определяет ценности занятия. Полезнее установить, какие признаки навыка представлены правдоподобно и какие остаются за пределами упражнения.
Пример из практики
Пример оборудования · Акушерский тренажёр NS.110-180
Акушерский тренажёр 110-180 воспроизводит материнский таз и доношенный плод. Внутренние костные ориентиры и позвоночный отдел позволяют связывать положение плода с анатомией родового пути. Для обучения предусмотрены прозрачное и непрозрачное покрытия. Сначала преподаватель открывает визуальный контроль и показывает, где располагаются головка и туловище относительно таза. Затем форму закрывают, и слушатель должен восстановить положение по пальпации и другим доступным признакам.
Сменная часть промежности и другие рабочие элементы учитывают отдельно от постоянного корпуса и модели плода. Для инструментального применения щипцов или вакуумной экстракции важно проверять назначение конкретной комплектации, а не переносить возможности соседнего специализированного набора по названию бренда. Этот вариант подходит для наглядного соединения наружного акушерского обследования и механической демонстрации родов.
Акушерский тренажёр NS.110-180
Пример оборудования · Модель для отработки навыков наружного акушерского поворота плода на головку LM080
LM080 предназначен для обучения наружному акушерскому повороту при конфигурации, соответствующей примерно 36-й неделе беременности. Через эластичную силиконовую стенку слушатель определяет положение плода и соотносит его с поверхностью живота. Регулируемый объём внутренней среды позволяет менять условия пальпации. Для первого упражнения преподаватель задаёт определённое положение и одинаковое наполнение, а студент описывает, по каким внешним признакам предположил расположение головы и туловища.
Следующий этап — наблюдение за изменением позиции на модели. Инструктор заранее определяет исходную ориентацию и желаемое конечное положение, затем оценивает работу рук и способность участника отслеживать путь плода. При разборе полезно разделить точность исходной диагностики положения и выполнение самого учебного поворота. Неудачное определение исходной ориентации может вызвать ошибку даже при аккуратном обращении с наружной стенкой.
Модель для отработки навыков наружного акушерского поворота плода на головку LM080
Связь с другими технологиями
Фантом для исследования плода и ориентация в объёме
Учебный объект задаёт взаимное положение анатомических ориентиров без вариабельности реального исследования. При повороте плоскости один и тот же элемент появляется в разных сечениях. Это позволяет отделить навык поиска плоскости от навыка распознавания структуры на готовом кадре.
Тренажёр ухода за стомой и смена наружного устройства
Модель стомы воспроизводит форму участка и условия крепления принадлежности в учебном сценарии. Работа с наружной поверхностью и имитация выделения среды требуют разных элементов. Оценку проводят по заранее определённому действию, учитывая ограничения материала модели.
Как интерпретировать наблюдение
Для работы с гинекологическим зеркалом на той же модели оценивают обзор шейки и положение инструмента. После осмотра можно разобрать взятие мазка или перейти к отдельному заданию по пальцевому ректальному исследованию. Последнее выполняют через воспроизведённый задний проход и фрагмент прямой кишки. При комплектации кабинета стандартную модель выбирают прежде всего для освоения общей техники и нормальной анатомии. В улучшенном варианте серии предусмотрены дополнительные органы для сравнительной диагностики, поэтому состав двух исполнений важно различать. Один стандартный модуль позволяет всем слушателям получить одинаковую исходную находку и сравнить формулировки описания по окончании занятия.
Для родовспоможения в комплекте предусмотрены плод, плацента, пуповина, три пуповины для пересечения и пять листов имитации оболочек. Для ушивания используется отдельный генитальный модуль. Эти части рассчитаны на различную нагрузку: пересечение пуповины, исследование шейки и работа шовным материалом по-разному влияют на расход комплектующих. Для программы с несколькими повторениями важно заранее определить количества рабочих элементов каждого типа.
Система воспроизводит роды в головном и тазовом предлежании. Предусмотрено обучение оценке раскрытия шейки матки в диапазоне 4–10 см, положения плода и продвижения предлежащей части. Четыре сменных варианта предлежащей части расширяют состав заданий.
Размер модели определяет часть рабочего места. Для занятия нужны также положение обучаемого, зона наблюдения и место сменных компонентов. Даже компактный тренажёр может требовать подхода с нескольких сторон.
Для сравнения взрослой модели и модели плода задают отдельные цели: различение взаимного положения, формы либо стадии развития конкретной структуры. Геометрические признаки учебной демонстрации не используют для определения срока развития или диагноза у пациента.
Основная задача прибора — наружная кардиотокография: регистрация фетальной частоты сердечных сокращений, наружной маточной активности и отметок движений. Врач получает временную последовательность, которую можно наблюдать на экране, выводить на бумагу и разбирать после завершения сеанса. При наличии двух ультразвуковых датчиков аппарат используют для одновременного наблюдения двух фетальных ритмов. Это акушерская система регистрации; показатели состояния матери в названии «монитор матери и плода» нельзя без уточнения превращать в обещание электрокардиографии матери, пульсоксиметрии или автоматического измерения её артериального давления.
Пример оборудования · Тренажёр для наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции NS.110-1377
У тренажёра 110-1377 предусмотрены модели доношенного и недоношенного плода для обсуждения предлежаний, акушерских щипцов и вакуум-экстракции. Масса плода изменяется заполнением водой. До начала занятия преподаватель сохраняет выбранные размер, массу и исходное положение. Эти параметры влияют на тактильное ощущение и механику движения, поэтому при сравнении результатов двух студентов следует согласовать их заранее, а не менять одновременно с инструментом.
Тренажёр для наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции NS.110-1377
Визуальный контроль положения трубки в учебной модели
В учебном манекене положение трубки можно подтверждать по видимым ориентирам, съёмной стенке или предусмотренной индикации. Каждый способ наблюдает определённый признак. Демонстрация правильного положения в модели не является самостоятельным доказательством применимости того же способа подтверждения у пациента.
Учебная модель наружного кровотечения и управление потоком
Имитация кровотечения сочетает источник жидкости, регулятор, каналы и выход в области повреждения. Характер струи зависит от сопротивления пути и состояния резервуара. В учебном протоколе различают управление преподавателя и изменения, действительно вызванные действиями участника.
Сравнение смежных понятий
| Понятие | Что оно описывает |
|---|---|
| Тренажёр наружного акушерского обследования и положение плода | В учебной модели взаимное расположение наружной оболочки и внутренних элементов определяет доступные пальпаторные ориентиры. |
| Фантом для исследования плода и ориентация в объёме | Учебный объект задаёт взаимное положение анатомических ориентиров без вариабельности реального исследования. |
| Механизмы учебного симулятора родов | Симулятор воспроизводит определённые взаимные положения и движения компонентов модели. |
Тренажёр для отработки навыков наружного акушерского осмотра KKMW34.11414-999
Для проверки подсчёта учащимся не сообщают установленную частоту. Инструктор фиксирует значение пульта у себя, предлагает студенту выслушать звук, назвать результат и объяснить, как он его получил. После второй попытки сравнивают показания с исходной настройкой. При необходимости преподаватель может изменить только громкость и выяснить, действительно ли затруднение было связано со слышимостью. Если требуется сравнить разные частоты, исходный уровень громкости оставляют постоянным. Проводной пульт размещают так, чтобы инструктор мог видеть действия на животе и менять настройки без перемещения самого торса.
Подробнее: Как приложение меняет управление акушерским тренажёром?
Тренажёр для отработки навыков наружного акушерского осмотра KKMW34.11414-999
Наружная пельвиометрия на физическом торсе
Для измерения наружных размеров таза на модели предусмотрены выступающие ориентиры. Можно разбирать расстояния между передними верхними остями подвздошных костей, между наиболее удалёнными точками гребней и между большими вертелами. Отдельно рассматривают наружный косой размер. Чтобы действие не сводилось к чтению числа на инструменте, слушатель сначала находит пару точек пальцами и показывает их группе. Затем устанавливает измеритель, читает значение и возвращает инструмент в исходное положение. Наблюдающий студент отмечает, сохранялся ли контакт с обеими выбранными точками до считывания.
При сравнении несколько слушателей измеряют один и тот же размер без изменения торса. Разброс результатов даёт повод проверить, одинаково ли найдены концы измеряемой линии. Для следующей задачи преподаватель просит назвать размер по двум указанным точкам или найти ориентиры по одному названию. Так различают узнавание терминов и практический поиск костных выступов через мягкое покрытие. В плане оснащения пельвиометр и лента относятся к рабочим инструментам кабинета. В перечне основных компонентов MW34 указаны торс, управляющий пульт, адаптер и принадлежности для ухода.
Подробнее: Тренажёр для отработки навыков наружного акушерского осмотра KKMW34.11414-999
По теме в энциклопедии
- Фантом для исследования плода и ориентация в объёме
- Тренажёр ухода за стомой и смена наружного устройства
- Визуальный контроль положения трубки в учебной модели
- Как фиксация ремнями и винтами влияет на занятие с акушерской моделью?
- Как приложение меняет управление акушерским тренажёром?
- Как разделить цели одного занятия на акушерском симуляторе?
- Как разделить габарит акушерского тренажёра и пространство для отработки приёма?