Альбуминурия — выделение альбумина с мочой; в клинической речи термин чаще используют при его повышенном уровне. Альбумин является одним из основных белков плазмы. Количественная оценка его экскреции помогает обнаруживать и наблюдать повреждение почек, в том числе когда расчётная скорость клубочковой фильтрации ещё не снижена.
Что означает отношение альбумин/креатинин
Для разовой порции мочи часто определяют ACR, или UACR: концентрацию альбумина соотносят с концентрацией креатинина. Это уменьшает влияние разведения или концентрирования пробы. Однако отношение не совершенно независимо от особенностей пациента, поскольку экскреция креатинина связана, в частности, с мышечной массой. Важно использовать единицы, указанные лабораторией.
Альбумин и общий белок
| Тест | Основной объект | Практическая особенность |
|---|---|---|
| Альбумин мочи | Конкретный белок | Подходит для чувствительной оценки альбуминурии |
| Общий белок мочи | Совокупность белковых компонентов | Не характеризует отдельно альбумин |
| Обычная тест-полоска | Полуколичественная реакция | Может не выявлять небольшое повышение альбумина |
Почему «микроальбумин» не отдельная молекула
Историческое название «микроальбуминурия» обозначало умеренное повышение экскреции альбумина, а не существование особого мелкого альбумина. Современное описание предпочтительно связывать с числовым результатом и категорией повышения. Это уменьшает путаницу между названием анализа, аналитической чувствительностью и биологическим веществом.
Временные причины изменения
Уровень может повышаться при выраженной физической нагрузке, лихорадке, инфекции и некоторых острых состояниях. Поэтому один положительный результат не всегда подтверждает устойчивое поражение почек. Повторное исследование проводят в подходящих условиях по клиническому плану. При сравнении результатов учитывают время и тип пробы, единицы и сопутствующие обстоятельства.
Пример интерпретации
У пациента сохранена рСКФ, но повторно выявляется повышенное отношение альбумин/креатинин. Эти результаты не противоречат друг другу: фильтрационная способность и утечка альбумина описывают разные стороны состояния почек. И наоборот, отсутствие повышенного альбумина не исключает все заболевания почек. Поэтому два показателя оценивают совместно.
Что важно для медицинского заключения
Фиксируют ACR с единицами либо точно указывают другой способ количественной оценки. Нельзя сравнивать число в мг/г с числом в мг/ммоль как одинаковые значения. При установлении хронического заболевания необходимы сведения о длительности или иные подтверждающие данные. Альбуминурия помогает оценивать риск и динамику, но не определяет самостоятельно конкретную морфологическую причину поражения. Значение результата устанавливается вместе с анамнезом и другими исследованиями.
В динамическом наблюдении важно сравнивать одинаковые показатели: концентрацию альбумина, его суточную экскрецию и ACR нельзя ставить в один числовой ряд без пояснений. Они связаны, но получаются разными способами и имеют разные единицы.