Определение
Диабетический кетоацидоз — острое опасное осложнение диабета, при котором недостаточность действия инсулина сопровождается выраженным образованием кетоновых тел и метаболическим ацидозом. Для диагностики рассматривают сочетание признаков диабета или гипергликемии, кетонемии и нарушения кислотно-основного состояния. Один положительный тест мочи на кетоны недостаточен.
Механизм и значение
При недостаточном инсулиновом сигнале усиливается использование жиров и образование кетоновых тел. Параллельно могут нарастать потери жидкости и электролитов. Общий запас калия способен быть снижен даже при исходно повышенной концентрации в крови, поскольку перераспределение и выведение действуют одновременно. Поэтому отдельный электролит не описывает всего обменного нарушения. Кетоацидоз возможен при разных типах диабета, а выраженная гипергликемия присутствует не всегда.
Что важно различать
| Понятие | Смысл | Ограничение |
|---|---|---|
| Кетоз | Повышенное образование кетонов | Не обязательно сопровождается ацидозом |
| Кетоацидоз | Кетоны вместе с кислотным нарушением | Не исключается умеренной глюкозой |
| Мочевые кетоны | Отдельная фракция в накопленной моче | Не точно отражают текущую кровь |
Пример и границы интерпретации
У пациента с диабетом возникли повторная рвота, слабость и глубокое дыхание. Относительно умеренная глюкоза не даёт основания исключать кетоацидоз. Оценивают кетоны крови, кислотно-основные показатели, электролиты и состояние кровообращения. Это задача срочной медицинской помощи, а не наблюдения за домашней полоской до появления более яркого цвета.
Обычный кетоз при изменении питания и диабетический кетоацидоз имеют принципиальное различие: наличие значимого ацидоза и клинического контекста. Полоска мочи преимущественно определяет ацетоацетат, тогда как в крови важен бета-гидроксибутират. Их динамика может расходиться, особенно при изменении состояния. Показатели используют совместно, не подменяя оценку одной цифрой. Справочная статья не содержит схем инсулина или инфузий, поскольку коррекция требует последовательного контроля нескольких взаимосвязанных нарушений.
Профессиональные источники и дополнительные сведения
ADA/EASD: Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes — Consensus Report