Определение
Дисменорея — боль, связанная с менструацией. Она может сопровождаться тошнотой, головной болью, изменением стула и ограничением повседневной активности. Термин не описывает объём кровотечения и не определяет причину боли. Различают первичную дисменорею, не связанную с выявленным структурным заболеванием органов таза, и вторичную, обусловленную конкретной патологией.
Механизм и значение
При первичной форме важную роль играют простагландины, которые влияют на сокращения матки и сосудистые реакции. При вторичной форме возможны эндометриоз, аденомиоз, миома и другие заболевания. Боль может начинаться раньше, продолжаться дольше или усиливаться со временем, но один временной признак не является окончательным диагнозом. Кроме того, некоторые кишечные и урологические симптомы могут обостряться во время менструации.
Что важно различать
| Понятие | Смысл | Ограничение |
|---|---|---|
| Первичная дисменорея | Боль без выявленной структурной причины | Связана с функциональными менструальными механизмами |
| Вторичная дисменорея | Боль вследствие заболевания | Нужен поиск конкретной причины |
| Тазовая боль вне менструации | Иной временной рисунок | Может сочетаться с дисменореей |
Пример и границы интерпретации
Например, ранее умеренная боль становится выраженной, появляется вне кровотечения и сопровождается болезненностью при половых контактах. Это повод пересмотреть механизм, а не автоматически продолжать считать её первичной дисменореей. В другом случае типичный повторяющийся рисунок без тревожных признаков может быть связан с первичной формой; вывод зависит от полноценного анамнеза.
Врач оценивает возраст начала, динамику, влияние на работу и учёбу, сопутствующие кровотечения и результаты прежнего лечения. Нормальная ультразвуковая картина не исключает абсолютно все причины боли, особенно некоторые формы эндометриоза. Вместе с тем боль сама по себе не подтверждает эндометриоз. Терпеть выраженное нарушение повседневной жизни как обязательную часть менструации не требуется: симптом заслуживает оценки. Термин полезен для описания связи боли с циклом, но медицинское заключение по возможности уточняет её механизм и сопутствующие состояния.