Диурез — количество мочи, выделяемое за определённый промежуток времени. Указывают суточный объём, почасовую скорость или показатель, нормированный на массу тела. Без времени наблюдения число миллилитров недостаточно информативно: одинаковый объём за час и за сутки имеет совершенно разный клинический смысл.
Диурез и мочеиспускание
Частота посещения туалета не равна объёму образованной мочи. Частые небольшие порции могут сочетаться с обычным суточным объёмом. Напротив, при увеличенном диурезе порции могут быть большими. Поэтому жалобу «часто мочится» нельзя автоматически переводить в термин «полиурия». Для такого заключения требуется оценка количества.
Как выражают результат
| Форма записи | Какой вопрос решает |
|---|---|
| Мл за сутки | Суммарное мочеотделение за длительный период |
| Мл/ч | Скорость в заданном интервале |
| Мл/кг/ч | Сопоставление объёма с массой тела |
| Отдельные порции и время | Характер распределения мочеотделения в течение дня |
Учебный пример
За четыре часа у взрослого массой 60 кг собрано 240 мл. Средний диурез равен 60 мл/ч, или 1 мл/кг/ч. Это описание измеренного интервала, а не доказательство нормальной функции почек в целом. При ином времени сбора или неполном учёте вывод изменится. В расчёте важно использовать одинаковые единицы и фактическую продолжительность наблюдения.
Связь с водным балансом
Диурез составляет лишь часть выведения жидкости. Вода также теряется через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт; возможны дополнительные потери через дренажи. Поэтому сравнение выпитого объёма только с мочой не даёт полного водного баланса. Кроме того, в поступление входят не только напитки, но и инфузии, питание и другие источники.
Почему объём не равен фильтрации
Конечный диурез зависит от клубочковой фильтрации и последующей канальцевой обработки. Почки могут выделять большой объём разбавленной мочи при нарушенной концентрационной способности. Лекарства и поступление осмотически активных веществ также меняют мочеотделение. Поэтому увеличение диуреза после вмешательства не всегда означает улучшение всех почечных функций.
Что проверяют при неожиданном изменении
Уточняют полноту сбора, потери, время опорожнения мочеприёмника и проходимость системы. Затем сопоставляют результат с состоянием кровообращения, креатинином, электролитами и терапией. Для последовательного наблюдения важно сохранять один способ регистрации. Запись фактических объёмов ценнее неконкретного описания «диурез хороший», поскольку позволяет другим специалистам проверить динамику и клинические расчёты.
При смене персонала нужно исключать двойной учёт одного и того же объёма или пропуск опорожнения ёмкости. Для анализа динамики клиническая запись должна позволять восстановить последовательность измерений, а не только их арифметическую сумму.