Что означает лактат
Лактат — соединение, образующееся при обмене глюкозы и участвующее в переносе и использовании энергии между тканями. При физиологическом pH молочная кислота преимущественно находится в форме лактата. В лабораторной практике названия иногда используют близко, но биохимически это не полностью одинаковые формы вещества.
Простое объяснение: лактат не является только бесполезным «отходом» или признаком отсутствия кислорода. Он образуется и используется постоянно. Его концентрация в крови отражает соотношение продукции, потребления, транспорта и удаления, поэтому увеличение может иметь несколько разных объяснений.
Почему лактат повышается
Недостаточная доставка кислорода и гипоперфузия способны усиливать накопление лактата. Однако возможны повышенная скорость гликолиза при стрессовой реакции, влияние некоторых лекарств, изменение метаболизма и уменьшение утилизации, в том числе при нарушении функции печени. Механизмы часто сочетаются.
Гиперлактатемия означает повышенную концентрацию. Лактат-ассоциированное нарушение кислотно-основного состояния оценивают дополнительно по pH, бикарбонату и другим показателям. Повышенный лактат и ацидемия не являются взаимозаменяемыми понятиями: один анализ не описывает весь кислотно-основной баланс.
Что различать при чтении результата
| Наблюдение | Что можно сказать | Что нельзя заключить автоматически |
|---|---|---|
| Лактат повышен | Нарушен баланс образования и утилизации | Что единственная причина — гипоксия |
| Лактат снижается | Концентрация меняется благоприятно в данном контексте | Что полностью восстановилась перфузия всех органов |
| Лактат обычный | Нет гиперлактатемии в этой пробе | Что исключена локальная ишемия или тяжёлая болезнь |
Пример интерпретации
После интенсивной физической нагрузки лактат может временно увеличиться. Похожее число у тяжело больного человека имеет иной клинический смысл. Значение приобретает контекст: нагрузка, гемодинамика, лекарства, функция печени, симптомы и динамика других показателей.
В интенсивной терапии последовательные измерения помогают наблюдать изменение состояния, но процент снижения концентрации не является прямым измерением истинного метаболического клиренса. Концентрация уменьшается и при снижении продукции, и при усилении утилизации, и при изменении распределения.
Для сравнения желательно учитывать вид образца, место забора, метод и время обработки. Артериальная, периферическая венозная и другие пробы не во всех обстоятельствах взаимозаменяемы. Продолжение клеточного обмена после забора при неправильной обработке может повлиять на результат.
Лактат полезен как предупреждающий и динамический показатель, но требует совместной оценки перфузии и обмена. Решение не должно сводиться к механическому стремлению нормализовать одну цифру независимо от причины. Лактатдегидрогеназа, обозначаемая ЛДГ, — отдельный фермент; её анализ не является другим названием измерения лактата.
При сопоставлении исследований важно сохранять единицы: миллимоли на литр и массовые единицы нельзя сравнивать напрямую. Также следует указывать, исследована ли кровь или спинномозговая жидкость. Для разных биологических сред используются разные диагностические задачи и ориентиры.
Профессиональные источники и дополнительные сведения
Lactate metabolism: historical context, prior misinterpretations, and current understanding