Определение
Острое повреждение почек — быстро возникшее ухудшение почечной функции, которое выявляют по изменению креатинина и/или уменьшению выделения мочи за установленный промежуток времени. Название не обязательно означает травму почки. Процесс может развиться при тяжёлой инфекции, нарушении кровообращения, воздействии веществ или препятствии оттоку мочи.
Механизм и значение
Механизмы условно разделяют на уменьшение эффективного кровоснабжения, повреждение самой почечной ткани и нарушение отведения мочи. В реальной клинической ситуации они могут сочетаться. Например, инфекция сопровождается изменением гемодинамики, а лекарственные воздействия дополнительно влияют на почки. Для распознавания важен исходный креатинин: даже число внутри лабораторного интервала иногда представляет значительное ухудшение по сравнению с привычным уровнем конкретного человека. Сохранённое количество мочи не исключает повреждения, поскольку фильтрация и объём мочи не тождественны.
Что важно различать
| Признак | Что показывает | Чего не определяет |
|---|---|---|
| Рост креатинина | Изменение фильтрационной функции | Конкретную причину повреждения |
| Снижение диуреза | Изменение выделения мочи | Уровень и характер препятствия |
| Стадия ОПП | Тяжесть динамических изменений | Степень необратимости |
Пример и ограничения
Предположим, у пациента креатинин заметно вырос за несколько суток, но он продолжает мочиться. Отсутствие полной задержки мочи не позволяет считать функцию нормальной. Обратная ситуация тоже требует анализа: мало мочи может быть связано с уменьшением её образования либо с препятствием выходу.
Степень повреждения характеризует тяжесть функциональных изменений, но сама по себе не называет причину. Оценивают водный баланс, артериальное давление, электролиты, кислотно-основное состояние, мочевой осадок и при необходимости мочевые пути. Расчётная скорость фильтрации менее надёжна при быстро меняющемся креатинине, чем в стабильном состоянии. Острое повреждение может возникнуть поверх хронической болезни почек, поэтому эти диагнозы не исключают друг друга. Восстановление бывает полным или неполным; улучшение одного анализа не всегда завершает наблюдение. Внезапное резкое уменьшение мочи, одышка или нарушение сознания требуют срочной медицинской оценки, а не самостоятельной водной нагрузки.
Профессиональные источники и дополнительные сведения
NICE: Acute kidney injury — detection and management
International Society of Nephrology: Acute Kidney Injury Toolkit