Отрицательная прогностическая ценность, NPV, — доля людей без целевого состояния среди всех получивших отрицательный результат теста. Показатель отвечает на вопрос: насколько вероятно отсутствие изучаемого заболевания после отрицательного ответа в данной обследуемой группе? Он относится к конкретному состоянию, а не к здоровью человека вообще.
Как рассчитывают NPV
NPV = истинно отрицательные / (истинно отрицательные + ложноотрицательные). В знаменателе находятся все отрицательные результаты, включая пропущенные случаи. Дополнение NPV до ста процентов соответствует доле людей с целевым состоянием среди отрицательных результатов в рассматриваемой выборке.
Учебный пример
Условный тест имеет чувствительность 90% и специфичность 95%. Его применяют к 1000 людям, среди которых заболевание имеется у десяти процентов. Пример показывает арифметику и не является характеристикой какого-либо реального диагностического продукта.
| Результат | Количество |
|---|---|
| Истинно отрицательные | 855 |
| Ложноотрицательные | 10 |
| Все отрицательные | 865 |
| NPV | 855 / 865 ≈ 98,8% |
Высокая NPV означает, что отрицательный результат обычно соответствует отсутствию целевого заболевания в этой группе. Но десять заболевших всё же получили отрицательный ответ. Поэтому показатель не превращается в абсолютную гарантию для отдельного человека.
Влияние предварительной вероятности
Если при тех же характеристиках теста заболевание имеется у половины обследованных, получатся 475 истинно отрицательных и 50 ложноотрицательных результатов. NPV составит около 90,5%. Чем выше исходная вероятность состояния, тем осторожнее следует интерпретировать отрицательный результат. Низкая распространённость, напротив, может делать NPV высокой даже у теста с заметными ограничениями.
Когда отрицательный ответ недостаточен
Важны сроки заболевания, качество образца, выбранный материал и соответствие клиническому вопросу. Тест, выполненный до появления определяемого маркера, может иметь иную чувствительность. Отрицательный результат в неподходящем образце нельзя оценивать по характеристикам, полученным для другого типа материала. При сохраняющемся высоком подозрении клинический алгоритм может предусматривать дополнительные действия.
Что показатель не сообщает
NPV не равна специфичности и не указывает вероятность отсутствия любого заболевания. Например, отрицательное исследование на одну инфекцию не объясняет автоматически причину симптомов и не исключает другие состояния. При чтении отчёта учитывают доверительный интервал, число отрицательных результатов и способ установления окончательного диагноза. Практический смысл NPV возникает только вместе с исходным риском и применимостью исследования к конкретной клинической ситуации.
Положительная прогностическая ценность и NPV не складываются в сто процентов, поскольку рассчитаны в разных подгруппах. Это распространённая ошибка при чтении характеристик теста: каждый показатель имеет собственный знаменатель и отвечает на отдельный вопрос.