Определение
Перитонит — воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей многие находящиеся в ней органы. Воспаление может иметь инфекционный либо химический механизм. Термин описывает поражение оболочки, а не любого органа живота. Состояние потенциально опасно из-за возможности распространённой воспалительной реакции, нарушений кровообращения и работы органов.
Механизм и значение
Вторичный перитонит возникает вследствие источника внутри живота, например перфорации кишечника, осложнённого аппендицита или повреждения после травмы. При первичном бактериальном процессе явного разрыва полого органа может не быть; особый контекст — инфекция асцитической жидкости. Попадание раздражающих жидкостей также способно вызывать воспаление. Поэтому слово «перитонит» не означает единственный путь возникновения и одинаковую лечебную задачу.
Что важно различать
| Понятие | Смысл | Ограничение |
|---|---|---|
| Асцит | Накопление жидкости в брюшной полости | Не обязательно сопровождается инфекцией |
| Первичный бактериальный перитонит | Инфекция без явного разрыва полого органа | Часто оценивается в контексте асцита |
| Вторичный перитонит | Следствие внутрибрюшного источника | Важно найти и оценить этот источник |
Пример и границы интерпретации
Например, при циррозе и асците новое ухудшение самочувствия и боль в животе требуют исключения инфекции жидкости даже без типичной картины перфорации. Другая ситуация — внезапная сильная боль после разрыва полого органа. Оба случая относятся к воспалению брюшины, но поиск источника и дальнейшая тактика существенно различаются.
Клиническая оценка включает боль, болезненность, напряжение мышц, температуру, гемодинамику, мочеотделение и лабораторные данные. При асците может потребоваться исследование жидкости, при подозрении на вторичный процесс — поиск повреждённого органа. Отсутствие высокой температуры не исключает серьёзного воспаления, особенно у ослабленного пациента. Асцит сам по себе не равен перитониту: это наличие жидкости, которая может быть неинфицированной. Подозрение на перитонит требует срочной медицинской оценки, а не наблюдения по одному внешнему признаку.