Что такое сердечный выброс
Сердечный выброс — объём крови, который один желудочек сердца выбрасывает за единицу времени; обычно его выражают в литрах в минуту. В устойчивом состоянии без значимых шунтов средние выбросы правого и левого желудочков согласованы. Это показатель производительности кровообращения, а не силы отдельного сокращения и не процент опорожнения камеры.
Основная формула: сердечный выброс = частота сердечных сокращений × ударный объём. Если частота указана в минутах, а ударный объём в миллилитрах, результат сначала получают в миллилитрах в минуту. Для перехода к литрам его делят на тысячу. Расчёт удобен для понимания, но точность результата зависит от точности обеих исходных величин.
Почему показатель меняется
Потребность организма в кровотоке возрастает при физической работе, лихорадке и других состояниях повышенного обмена. Сердечный выброс изменяется за счёт частоты и ударного объёма, причём чрезмерное учащение ритма может ухудшать наполнение желудочков. Поэтому увеличение частоты не означает обязательного пропорционального увеличения минутного потока.
Для сопоставления людей разного телосложения используют сердечный индекс: сердечный выброс, делённый на площадь поверхности тела. Индексация не отменяет клинического контекста. Важны обменные потребности, концентрация гемоглобина, насыщение артериальной крови кислородом и распределение потока между органами. Доставка кислорода определяется не одним сердечным выбросом.
Не путать показатели
| Показатель | Смысл | Единица |
|---|---|---|
| Сердечный выброс | Поток за минуту | л/мин |
| Ударный объём | Объём за одно сокращение | мл |
| Фракция выброса | Доля конечного диастолического объёма, изгнанная за сокращение | % |
| Сердечный индекс | Минутный поток относительно площади тела | л/мин/м² |
Измерение и пример
В учебном примере ударный объём 70 мл и частота 80 в минуту дают 5,6 л/мин. Если при увеличении частоты до 120 ударный объём уменьшается до 45 мл, выброс составляет уже 5,4 л/мин. Арифметика показывает, почему по частоте пульса нельзя уверенно судить о минутной производительности сердца.
Выброс оценивают с помощью допплеровской эхокардиографии, методов разведения индикатора и других технологий. Каждый метод имеет собственные предпосылки и источники ошибок. При допплеровском расчёте особенно важны геометрия измеряемого сечения и качество регистрации скоростей; при нерегулярном ритме учитывают вариабельность отдельных циклов.
Динамику предпочтительно сравнивать одним методом в сопоставимых условиях. Отдельное значение без указания метода, ритма и клинического состояния не позволяет решить, достаточен ли кровоток именно для этого организма. Оценку завершают сопоставлением с признаками органной перфузии.
При значимых внутрисердечных шунтах потоки в малом и большом кругах могут различаться. Поэтому в сложных врождённых и приобретённых состояниях необходимо уточнять, какой именно поток измерен и каким методом, прежде чем сопоставлять результаты.