Определение
Синдром Кушинга — совокупность проявлений длительного избыточного действия глюкокортикоидов. Он бывает связан с внешним поступлением препаратов или повышенной собственной продукцией кортизола. Болезнь Кушинга — более узкое понятие, обозначающее определённую гипофизарную причину; эти названия нельзя считать полными синонимами.
Механизм и значение
Избыток гормонального действия влияет на распределение жира, белковый обмен, кожу, кости, давление и углеводную регуляцию. Возможны мышечная слабость, лёгкое образование кровоподтёков и характерные изменения внешности. Однако ожирение или округлое лицо по отдельности не доказывают синдром. Лекарственный анамнез включает разные пути введения глюкокортикоидов, а не только таблетки.
Что важно различать
| Понятие | Смысл | Ограничение |
|---|---|---|
| Синдром Кушинга | Общий результат гормонального избытка | Причины различаются |
| Болезнь Кушинга | Определённая гипофизарная причина | Только часть случаев синдрома |
| Стрессовый кортизол | Физиологическая реакция | Не доказывает хронический гиперкортицизм |
Пример и границы интерпретации
У пациента повышен кортизол после болезненного события. Это не равно синдрому Кушинга: нормальная стрессовая реакция может временно увеличивать показатель. Для выявления патологического длительного избытка используют специальные подходы, учитывающие ритм секреции и регуляторную обратную связь. Один случайный анализ плохо отвечает на этот вопрос.
После подтверждения гиперкортицизма отдельно определяют источник. Изображение надпочечника или гипофиза само по себе не доказывает, что найденное образование гормонально активно. Иногда структурная находка случайна и не объясняет клиническую картину. При лекарственном варианте собственная продукция кортизола может быть подавлена, несмотря на избыток общего глюкокортикоидного действия. Поэтому формула «синдром всегда означает высокий собственный кортизол» неверна. В заключении разделяют проявления, подтверждение избытка и его причину. Самостоятельная резкая отмена гормональных препаратов опасна и не является диагностическим методом.
Профессиональные источники и дополнительные сведения
NIDDK: Definition and Facts of Adrenal Insufficiency and Addison's Disease