Определение
Среднее артериальное давление — среднее по времени значение давления в артерии в течение полного сердечного цикла. Его обозначают СрАД или MAP. В отличие от простого среднего систолического и диастолического значений, оно учитывает форму пульсовой волны и неодинаковую продолжительность её участков.
Проще говоря, это усреднённый уровень давления, который действует на кровообращение между двумя последовательными сокращениями. В обычных условиях покоя диастола длится дольше систолы, поэтому среднее давление ближе к диастолическому. Простое сложение верхнего и нижнего показателей с делением на два обычно не отражает реальное усреднение по времени.
Формула и её границы
Для ориентировочного расчёта часто используют формулу: СрАД ≈ диастолическое давление + одна треть пульсового давления. Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим. Это приближение, а не универсальное математическое тождество; при изменении частоты и формы волны его точность может снижаться.
Инвазивный монитор вычисляет среднее по зарегистрированной кривой. Осциллометрический тонометр получает значения другим способом, используя колебания манжеты и алгоритм прибора. Поэтому отображаемое MAP не обязательно является результатом подстановки двух показанных чисел в упрощённую формулу.
Что сравнивают
| Величина | Способ получения | Ограничение |
|---|---|---|
| Среднее по кривой | Усреднение давления по времени | Зависит от качества регистрации |
| Приближённое MAP | Диастолическое плюс треть пульсового | Неточно при некоторых формах и частотах пульса |
| Среднее двух крайних значений | Сумма систолического и диастолического пополам | Не учитывает длительность фаз |
Пример и клинический смысл
При условных значениях 120/60 мм рт. ст. пульсовое давление равно 60, а приближённое среднее — 80 мм рт. ст. Простое среднее двух чисел дало бы 90. Различие объясняется тем, что давление не проводит равное время на максимальном и минимальном уровнях.
MAP используют как один из ориентиров системного кровообращения. Однако органный кровоток зависит от разницы входного и выходного давлений, сосудистого сопротивления и местной регуляции. При повышенном венозном или внутритканевом давлении одинаковое MAP может обеспечивать меньший движущий градиент для конкретного органа.
Достаточное среднее давление не доказывает достаточную микроциркуляцию. Его сопоставляют с сердечным выбросом, состоянием кожи, сознанием, диурезом и другими данными. Универсальная цифра не описывает индивидуальные потребности всех органов и не заменяет клинической оценки.
При сравнении динамики важно знать, вычислен ли показатель по кривой, получен тонометром или рассчитан вручную. Различия способов получения особенно существенны, когда на основании небольшого изменения пытаются сделать вывод об ухудшении состояния.
При выраженной нерегулярности ритма среднее зависит от выбранного интервала наблюдения. Короткий фрагмент может не представлять обычное состояние. Поэтому длительность усреднения и качество исходных циклов имеют значение при сравнении последовательных результатов.