Определение
Стенокардия — боль или дискомфорт, возникающие при недостаточном обеспечении сердечной мышцы кислородом относительно её потребности. Ощущение может описываться как давление, сжатие, тяжесть или жжение, иногда с распространением в руку, шею, нижнюю челюсть или спину. Это клиническое проявление ишемии, а не название любого колющего ощущения в области сердца и не обязательный признак уже произошедшего инфаркта.
Разные механизмы
При стабильной стенокардии симптомы нередко возникают при воспроизводимой нагрузке и уменьшаются после её прекращения. Возможны также вазоспастический и микрососудистый механизмы, при которых анатомическая картина крупных артерий отличается. Не все эпизоды происходят при физической работе. Поэтому определение «в покое» само по себе не устанавливает точную причину, но новые или изменившиеся симптомы требуют особенно внимательной оценки.
Как описывают приступ
Для врача важны локализация, характер, продолжительность, провоцирующие условия, сопутствующая одышка, потливость и динамика во времени. Интенсивность боли не является надёжной шкалой степени повреждения миокарда. Отдельный нормальный результат между эпизодами может не отражать преходящую ишемию. В то же время сходный дискомфорт возможен при заболеваниях других органов, поэтому диагноз не основывается только на бытовом слове «сердечная боль».
Пример разграничения
Если привычные ощущения появляются при всё меньшей нагрузке, становятся продолжительнее или возникают впервые в покое, это нельзя считать просто прежней стабильной стенокардией. Требуется срочная оценка возможного острого коронарного синдрома. Отсутствие боли у человека с одышкой тоже не исключает ишемический процесс. Разграничение стенокардии и инфаркта требует клинических данных, электрической записи и биомаркеров по показаниям; домашнее наблюдение за тем, «как быстро отпустило», не заменяет такой диагностики.
| Понятие | Различие |
|---|---|
| Стабильный характер | Относительно воспроизводимые условия возникновения без недавнего ухудшения. |
| Новый или нарастающий характер | Изменение привычного рисунка, требующее оценки острого процесса. |
| Инфаркт | Подтверждённое повреждение миокарда, а не только описание дискомфорта. |