Пульсоксиметр выводит оценку насыщения крови кислородом и частоты пульса. Если доступна плетизмограмма, пользователь видит также графическое представление пульсовых изменений оптического сигнала. Усреднение, движение и качество контакта могут по-разному проявляться на кривой и в числовом поле.
Что даёт сопоставление формы пульсовой волны с числом на дисплее в один момент наблюдения?
Цифровое значение может отражать интервал обработки, а форма волны — более короткие изменения пульсового сигнала. Сопоставляют устойчивость кривой, частоту и условия регистрации. Потеря контакта или движение способны сделать число менее надёжным, даже если оно остаётся на экране.
Кривая меняется быстрее числа
Плетизмограмма и числовой показатель используют один оптический источник данных, но проходят разную обработку. Один краткий артефакт может быть хорошо виден на графике и слабо отразиться на усреднённом числе. Возможна и другая ситуация: на коротком фрагменте экрана кривая уже выглядит устойчивой, а число ещё отражает предшествующий интервал. Для технического разбора сохраняют участок до события и после него.
В энциклопедии ИНФОМЕД · Пульсоксиметрия: качество сигнала, ARMS и пределы интерпретации SpO₂
Примеры оборудования
Портативный пульсоксиметр Mindray PM-60 для разовых измерений и мониторинга
Что именно измеряет PM-60
Оптический датчик регистрирует изменения поглощения света в пульсирующей ткани. Прибор оценивает насыщение гемоглобина кислородом и частоту пульса. Это другие параметры, чем парциальное давление кислорода в артериальной крови и вентиляция лёгких. Для правильного понимания результата врач сопоставляет число на экране с качеством сигнала и состоянием пациента.
Размер и способ установки датчика выбирают для группы пациентов и предполагаемой длительности наблюдения. У одного прибора могут быть доступны разные пациентские принадлежности. Переносить характеристику точности взрослого датчика на неонатальный или на весь заявленный диапазон без документации нельзя.
Один измерительный канал и два рабочих процесса
PM-60 регистрирует насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и частоту пульса по оптическому сигналу датчика. Прибор может использоваться во время обхода для отдельных измерений либо оставаться у одного пациента для продолжительного наблюдения. Это разные способы работы с результатом. При обходе важна привязка одной завершённой проверки к нужному человеку, а при мониторинге — непрерывность тренда и реакция на изменения. Один и тот же переносной корпус поддерживает оба процесса, но правила памяти, идентификаторов и индикации в них различаются.
При организации отделения сначала выясняют, кто будет пользоваться прибором, где окажется сотрудник во время наблюдения и какой документ нужен после измерения. Если это пост для отдельных проверок, количество пациентов и скорость сохранения результатов важнее продолжительности одного тренда. Если аппарат предназначен для постоянного наблюдения, учитывают тип закрепления датчика, возможность оставаться рядом с пациентом, сигналы тревоги и питание на весь период. Обозначение PM-60 само по себе не решает вопрос, какой набор принадлежностей следует приобрести.
Продолжительное наблюдение и тренд
В мониторном режиме PM-60 позволяет сохранять тренд длительностью до 96 часов с интервалом 2 секунды по заводской спецификации. Тренд относится к числовым значениям во времени. Он не является гарантией хранения полной исходной плетизмограммы за тот же срок. Текущая плетизмограмма доступна на экране, а правила просмотра и передачи сохранённых данных зависят от программного оснащения. При подборе для архива стоит уточнить, нужна ли клинике именно динамика чисел или требуются сохраняемые формы волн для ретроспективного анализа.
График помогает различить единичное колебание и длительное изменение, если исходный сигнал был качественным. Если датчик на некоторое время потерял контакт или кровь в участке плохо пульсировала, сам факт существования графика не гарантирует достоверность этого интервала. При разборе врач учитывает технические отметки, фактическое положение датчика и обстоятельства наблюдения. Переход на другого пациента должен сопровождаться правильным завершением и идентификацией нового сеанса, чтобы в одной истории не оказались две разные последовательности.
Экран, плетизмограмма и сигналы
Цветной дисплей 2,4 дюйма с разрешением 320 × 240 пикселей позволяет вывести числовые показатели и плетизмограмму. Плетизмограмма показывает пульсовые изменения оптического сигнала, а не дыхательную кривую и не давление крови. Стабильная повторяемая форма помогает оценить качество регистрации. Однако и красивый сигнал сам по себе не определяет тканевую доставку кислорода. Врач интерпретирует SpO₂ вместе с клинической ситуацией и при необходимости использует другие методы обследования.
В мониторном режиме предусмотрены регулируемые пределы и звуковая и визуальная индикация разных уровней. Низкое измеренное значение и отсоединённый датчик — разные события, требующие разных действий. До начала длительного наблюдения сотрудник проверяет выбранный режим, пороги и слышимость сигнала с рабочего места. Сохранение тренда не заменяет своевременного наблюдения. Для использования на удалённом посту необходим отдельно подтверждённый способ оповещения; наличие инфракрасного интерфейса передачи данных не является системой удалённых тревог.
Портативный пульсоксиметр ChoiceMMed MD300M с внешним датчиком
Число сатурации и пульсовая волна
У MD300M предусмотрены звуковые и визуальные сигналы тревоги и индикация низкого заряда. Для стационарного поста это означает необходимость согласовать не только датчик и блок, но и способ электропитания, время работы и порядок обслуживания комплекта. Для обходов важны масса собранного прибора и размещение датчика при переноске.
Что измеряет оптический канал
Пульсоксиметр оценивает периферическую сатурацию и частоту пульса по оптическому сигналу в участке с пульсовым кровенаполнением. Через ткань проходят световые компоненты, используемые для оценки соотношения форм гемоглобина. Врач видит число SpO₂, частоту пульса и доступное графическое представление. Эти показатели не определяют концентрацию кислорода в дыхательной смеси, давление кислорода в крови или эффективность вентиляции как самостоятельную величину. Поэтому прибор используется по назначению как часть клинического наблюдения, а не как универсальный анализатор газового обмена.
Поведение сигнала зависит от места и качества контакта, движения, внешнего освещения и периферической перфузии. Когда число нестабильно, сотрудник оценивает самочувствие пациента, положение излучателя и приёмника, состояние кабеля и вид пульсовой волны. Только после оценки качества сравнивает показание с предыдущими. Важна и правильная интерпретация частоты пульса. Это периферический пульс, определённый датчиком, а не запись электрической активности сердца. Для аритмии или выраженного дефицита периферической пульсации результаты разных методов требуют врачебного сопоставления.
Плетизмограмма и оценка качества
На цветном экране 2,8 дюйма можно видеть плетизмограмму и полосовую индикацию пульса. График помогает понять, сопровождается ли числовая частота повторяющимся оптическим сигналом. Полоса пульса отражает амплитудный характер сигнала и не является измерением артериального давления. При сильном движении или слабой перфузии графическое представление полезно оценивать одновременно с состоянием пациента и техническими сообщениями. Одной стабильной цифры на экране недостаточно, чтобы исключить артефакт.
В характеристиках производитель отдельно рассматривает работу при низкой перфузии. Индекс перфузии и насыщение гемоглобина кислородом относятся к разным свойствам сигнала. Выраженность периферической пульсации не является процентом кислорода в крови. При демонстрации следует проверить, какие показатели доступны в конкретной версии меню, в каких единицах выводятся и как меняется вид дисплея при переключении представления. Такое уточнение помогает избежать переноса функций иных версий MD300 на модель MD300M.
Сигналы и условия наблюдения
Звуковые и визуальные сообщения предусмотрены при выходе параметров за установленные пределы и при технических событиях, например при отсоединении датчика, отсутствии пальца или снижении заряда. Эти ситуации различны по смыслу. При физиологическом отклонении оценивают состояние пациента и качество измерения, при техническом — восстанавливают корректное наблюдение по принятому порядку. При разрыве сигнала прежнее число не должно восприниматься как актуальная измеренная величина. Персонал должен знать, как конкретная версия показывает отсутствие достоверного результата.
Настройки яркости и громкости помогают адаптировать устройство к рабочему месту. Однако приглушённая громкость в шумной палате может сделать сигнал практически недоступным дежурному сотруднику. При выборе для длительного наблюдения проверяют расположение прибора, слышимость и доступ к дисплею. Наличие памяти на 72 часа не означает, что пациента можно оставить без предусмотренного контроля или что тревоги будут автоматически переданы на удалённую станцию. USB-передача архивных данных и удалённое оповещение — самостоятельные функции с разными требованиями.
Пульсоксиметр SENSOREX УОМЗ для измерения SpO₂ и частоты пульса
Для SENSOREX указан диапазон 30–300 ударов в минуту. В интервале от 30 до 99 включительно предел абсолютной погрешности составляет ±1 уд/мин, при значении свыше 99 до 300 — ±2 уд/мин. Это отдельная характеристика от SpO₂. Нельзя автоматически переносить процентную погрешность сатурации на частоту пульса, поскольку различаются и величины, и единицы. Два поля на одном дисплее получают из связанного оптического процесса, однако каждое требует своей оценки качества и диапазона применения.
Частота периферического пульса не является электрокардиографической частотой, рассчитанной по электрическим комплексам. При низком кровенаполнении участка или нарушениях ритма различие между методами может быть клинически значимым. Если значения внешне расходятся, сравнивают время измерения, датчик, качество пульсации и данные других источников. Ни стабильное число, ни длительный тренд другого прибора не позволяют подтвердить правильность показания SENSOREX без оценки условий. Система предназначена для оптической неинвазивной регистрации, а не для электрокардиографической диагностики.
Mindray 513A — ушная клипса датчик SpO₂
Оптическая информация передаётся в совместимый канал Mindray SpO₂. Основной аппарат рассчитывает сатурацию и частоту пульса, а также формирует график и тревоги. Сам сенсор этих функций отдельно не выполняет. При комплектации сверяют установленную технологию, интерфейсную линию и точный номер 115-034527-00, поскольку принадлежности Nellcor и Masimo в других конфигурациях того же производителя имеют иные соединения.
Кабель 1,6 м располагают так, чтобы масса свободной части не тянула клипсу. Для фиксации оборудования используют предусмотренные держатели, а не провод датчика. Перед каждым применением осматривают механизм удержания и оптические поверхности. Повреждение контактной части нельзя компенсировать дополнительным сдавлением. Обработка выполняется по требованиям к 513A и не определяется режимом стерилизации других медицинских инструментов.
Ушной сенсор удобно учитывать отдельной строкой оснащения поста: его назначение отличается от взрослых пальцевых датчиков, даже когда все они подключаются к одной технологии Mindray SpO₂.
Philips M1194A — многоразовый ушной датчик SpO₂
Philips M1194A — многоразовый ушной датчик для регистрации периферической сатурации и пульсового сигнала в составе совместимого монитора. Модель предназначена для пациентов массой более сорока килограммов. Её рабочая часть рассчитана на предусмотренное инструкцией размещение на мочке уха. Это отдельное исполнение сенсора, а не обычная пальцевая клипса, которую можно произвольно переставить на другое место.
Ушная конструкция позволяет использовать иной участок оптической регистрации, когда для него выполнены условия применения. Однако её нельзя считать универсальным решением при любых нарушениях периферической перфузии. Выбор места мониторинга и пригодность сигнала оценивает медицинский персонал. Датчик не предназначен для самостоятельной диагностики причины гипоксемии или замены других необходимых методов наблюдения.
GE TS-AP-10 — одноразовый датчик SpO₂ Adult/Pediatric
Тридцатисантиметровый провод не заменяет интерфейс до монитора. При сборке проверяют артикул промежуточной линии и поддерживаемый ею вход TruSignal. Механически совпадающий разъём сенсора другой технологии нельзя считать подтверждением совместимости. Сам TS-AP-10 передаёт оптический сигнал, тогда как отображение сатурации, пульса и тревог организует аппарат.
При изменении положения пациента возможны тяга за короткий провод и смещение контактной площадки. Поэтому свободную часть линии размещают так, чтобы она не удерживала конечность и не попадала в подвижные элементы кровати. Одновременно оценивают качество плетизмографического сигнала: хорошее внешнее прилегание не исключает помех при движении или недостаточной периферической перфузии.
Модельные примеры и иллюстрации подготовлены по материалам архива оборудования ИНФОМЕД. Параметры в примере относятся к названному исполнению.