Циркулярное и линейное сшивание в конструкции механических аппаратов

Механический сшивающий аппарат формирует ряды скобок во взаимодействии кассеты и ответной части. Циркулярная и линейная схемы задают разную геометрию рабочей зоны. Размер головки, длина линии и высота сформированной скобки описывают разные конструктивные признаки.

Устройство и принцип действия

Сшивающая система рассматривается как сочетание аппарата, рабочей части и расходного элемента. Наличие режущего механизма, форма линии шва и способ доступа определяют её место в наборе. Линейный ушиватель, линейный сшивающе-режущий аппарат и циркулярный аппарат выполняют разные задачи. Даже в пределах одной марки они не являются взаимозаменяемыми. Подбор начинается с необходимой функции, после чего согласуют рабочую длину или диаметр, геометрию и конкретные кассеты.

PROXIMATE ILS Curved — изогнутый циркулярный сшивающий аппарат Ethicon. Изогнутая компоновка серии CDH предназначена для формирования циркулярного анастомоза. Наружный диаметр головки и высота сформированной скобки описывают разные характеристики. Серия CDH с суффиксом B отличается от электрической ECHELON CIRCULAR с суффиксом P.

Ткань перед формированием шва находится между кассетой и упорной частью. На результат влияют её толщина, сжимаемость, неоднородность и состояние. Высота открытой скобки, высота сформированной скобки и допустимая толщина ткани — разные параметры. Их нельзя заменять одним числом из названия кассеты. Выбор расходного элемента выполняется в пределах инструкции к системе; цвет помогает различать варианты, но не задаёт универсального клинического правила для всех производителей.

Совместимость определяется полной парой кодов, включая суффиксы и поколение платформы. Сходная форма соединения не подтверждает разрешение производителя. При составлении набора отдельно перечисляют аппарат, кассеты, головки, адаптеры и принадлежности, если они требуются данной конструкции. Интеллектуальное распознавание кассеты и механическая установка — не одно и то же. Для перезаряжаемой системы важно учитывать разрешённое число срабатываний и условия замены расходного элемента, не перенося ресурс другой модели.

Для сшивающего аппарата определите тип системы, назначение и совместимые кассеты. Рабочая длина, геометрия и характеристики скоб должны рассматриваться совместно. Цвет кассеты без обозначения производителя и линейки не является универсальной спецификацией. Все расходные элементы согласуют с конкретной моделью аппарата.

В сравнительной таблице производителя указаны два ряда скобок, открытая высота 5,2 мм и регулируемая сформированная высота 1,5–2,2 мм. Эти числа описывают разные состояния скобки. Их нельзя напрямую выдавать за единый диапазон толщины любой ткани. Конкретные условия компрессии и разрешённое применение определяются инструкцией выбранного исполнения.

Сетка, клипса, кассета сшивающего аппарата и хирургическая нить выполняют разные функции. Совпадение материала или принадлежность к одному производителю не делает их эквивалентными. Для каждого изделия определяют назначение, конструкцию, размеры и условия применения. Клиническую пригодность для конкретного вмешательства оценивает профильный специалист.

Кассета поставляется как расходный элемент; наличие аппарата в комплект не предполагается, если это прямо не указано. До вскрытия проверяют маркировку и целостность упаковки. Условия установки, допустимость повторного срабатывания аппарата и замены блока определяются инструкцией системы. Расходный элемент, использованный для формирования шва, не следует считать пригодным к повторному применению после внешней очистки. Запас комплектуют по длинам и исполнениям, сохраняя возможность однозначной идентификации.

Удлинение, выраженное в процентах исходной длины

Рабочий участок образца имеет исходную длину 40 мм. Измеряем изменение расстояния между двумя отметками.

В этом примере на горизонтальной оси отложен показатель «Удлинение, мм», на вертикальной — «Относительное удлинение, %». Для первой точки исходная величина равна 0, расчётный результат — 0. Для точки 2 получаем 5. Последняя пара значений — 4 и 10. Все подписи относятся к одной модели и к единицам, приведённым на осях.

По удлинению без силы, поперечного сечения и условий нагружения нельзя получить характеристику прочности материала.

Применение и ограничения

У инструмента отдельно выделяют участок, взаимодействующий с объектом, элемент подвода усилия или среды и место соединения с остальной системой. В паспорте похожие размеры иногда относятся к разным участкам. Полезно совместить обозначения на схеме прежде, чем делать вывод о прохождении, доступе или размещении. На видимую геометрию также влияет состояние механизма.

Пример из практики

Пример оборудования · Электрический циркулярный сшивающий аппарат ECHELON CIRCULAR

Для ECHELON CIRCULAR производитель выделяет Gripping Surface Technology и геометрию 3D Staples. Первая относится к поверхности взаимодействия с тканью, вторая — к формированию скобки. Это разные конструктивные признаки. Они позволяют отличить аппарат от ручных линейных и циркулярных систем, но не должны использоваться для обещания одинакового результата при любых клинических условиях.

Электрический циркулярный сшивающий аппарат ECHELON CIRCULAR

Пример оборудования · Кассеты линейного сшивающего аппарата TA DST: сменные кассеты

TA DST: сменные кассеты — кассеты линейного сшивающего аппарата Medtronic. Кассеты TA DST используются с линейными ушивающими аппаратами соответствующей длины. Они не являются расходными элементами GIA с ножом. При сопоставлении важны открытая высота скобки, сформированная высота, рабочая длина и тип тканей в пределах инструкции.

Кассеты линейного сшивающего аппарата TA DST: сменные кассеты

Пример оборудования · Линейный сшивающий аппарат PROXIMATE TX

PROXIMATE TX — линейный сшивающий аппарат Ethicon. PROXIMATE TX формирует линейный скобочный шов и относится к ушивающим аппаратам. Его не следует описывать как режущий TLC. Для выбора значимы длина рабочей части, число рядов конкретной кассеты и высота скобки после формирования.

Линейный сшивающий аппарат PROXIMATE TX

Пример оборудования · Кассеты для линейного сшивающего аппарата PROXIMATE XR

PROXIMATE XR — кассеты для линейного сшивающего аппарата Ethicon. Кассеты XR предназначены для системы TX. Исполнения для разных тканей отличаются не только цветом, поэтому параметры открытой и сформированной скобки рассматривают раздельно. Длина кассеты должна соответствовать аппарату, а показания — конкретному расходному элементу.

Кассеты для линейного сшивающего аппарата PROXIMATE XR

Связь с другими технологиями

Механика шарнирного лапароскопического инструмента

Усилие руки передаётся от рукоятки через тягу и шарнир к рабочим браншам. Изменение положения шарнира меняет кинематику конца и рабочий угол. Оценивать такой инструмент полезно по полному движению сборки, а не только по длине прямого ствола.

Хирургическая сетка и направленность механических свойств

Сетка представляет пространственную структуру из нитей или других элементов. Размер пор, ориентация плетения и свойства материала влияют на деформацию при приложении нагрузки. Число, характеризующее наружный габарит, описывает только контур изделия.

Как интерпретировать наблюдение

Для кассет уточняют семейство аппарата, длину, характеристики скоб и предусмотренное применение. Цветовая маркировка является элементом конкретной системы и не должна использоваться как универсальный язык между производителями. Также необходимо различать геометрические характеристики скобы до и после формирования, когда они указаны в документации.

К строке «Технология» удобно добавить второй независимый признак — «Платформа». Для «Интеллектуальные линейные кассеты Signia Tri-Staple 2.0» он указан как «Signia», для «Кассеты со ступенчатой высотой скобок ENDO GIA Tri-Staple» — «Совместимые ENDO GIA». Таким образом можно проверить сразу два свойства конфигурации. Совпадение по одному из них не переносится на остальные характеристики.

Пример оборудования · Линейный сшивающе-режущий аппарат GIA Tri-Staple

GIA Tri-Staple — линейный сшивающе-режущий аппарат Medtronic. GIA Tri-Staple объединяет механическое пересечение ткани с многоуровневой конфигурацией скобочного ряда. Его нельзя считать переименованной версией GIA DST. Аппарат подбирают совместно с соответствующей кассетой, учитывая доступ и параметры ткани.

Линейный сшивающе-режущий аппарат GIA Tri-Staple

Пример оборудования · Циркулярный сшивающий аппарат CEEA

CEEA — циркулярный сшивающий аппарат Medtronic. CEEA представляет отдельную линейку циркулярных аппаратов. В спецификации сохраняют цифровой каталожный код и выбранный диаметр. Характеристики современных EEA Tri-Staple нельзя автоматически переносить на CEEA только по совпадению принципа работы.

Циркулярный сшивающий аппарат CEEA

Пневматический тракт аппарата искусственной вентиляции лёгких

Пневматический тракт принимает газ от источника, формирует поток и направляет его по дыхательному контуру. Датчики дают системе обратную информацию о давлении, потоке и объёме. Чтобы понять устройство аппарата, полезно проследить отдельно путь газа на вдохе, путь газа на выдохе и путь сигнала к контроллеру.

Постоянная времени механической модели лёгких

В простой модели с одним сопротивлением и одной податливостью характер заполнения определяется их произведением. Два испытательных лёгких с разными сочетаниями этих свойств могут иметь сходную временную динамику. Такая модель помогает объяснить поведение стенда, однако реальная неоднородная дыхательная система содержит несколько областей с разной динамикой.

По теме в энциклопедии

• Механика шарнирного лапароскопического инструмента
• Хирургическая сетка и направленность механических свойств
• Пневматический тракт аппарата искусственной вентиляции лёгких
• Как соотносятся фирменная технология степлера и совместимая кассета?
• Что означает ряд диаметров циркулярного сшивающего аппарата?
• Имплантаты, клипсы, скобы и шовные материалы: спецификация без подмены изделий
• Как проверить платформенную совместимость кассеты сшивающего аппарата?

Оборудование ИНФОМЕД

• Сшивающие аппараты и кассеты
• Кассеты линейного сшивающего аппарата TA DST: сменные кассеты
• Кассеты для линейного сшивающего аппарата PROXIMATE XR
• Кассеты линейного сшивающе-режущего аппарата Кассеты PROXIMATE TLC