Кабинеты · Приказ № 788н
Как оценивать речь и коммуникацию у пациента после поражения центральной нервной системы при быстрой утомляемости?
Для какого подразделения действует перечень
Нормативное основание — Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, приложение № 8.
Приложение № 8 относится к стационарному отделению медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы. В приказе одинаковое название кабинета может встречаться на разных этапах медицинской реабилитации. Для другой структуры отделения необходимо сопоставить профиль пациентов, этап реабилитации и предусмотренные в строках группы медицинских организаций.
Оборудование и количество
В таблице ниже приведены выбранные позиции для быстрой сверки. Все строки, коды видов, варианты исполнения и условия использования приведены в отдельной полной таблице.
| Позиция | Оборудование по приложению | Количество и условия |
|---|---|---|
| 1. | Зонд логопедический | не менее 1 комплекта |
| 2. (наличие одной из указанных позиций) | Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции | 1 (для оснащения медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию третьей и четвертой групп) |
| 1. | Рабочее место специалиста с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть "Интернет" | 1 |
| 2. | Комплект наглядно-дидактического материала логопеда (набор специальных таблиц, текстов, обучающих игр, рабочих тетрадей) | не менее 1 комплекта |
| 3. | Набор логопедических шпателей | 1 комплект |
| 4. | Раздаточный материал для самостоятельных занятий по тренировке глотания, артикуляционной гимнастике | 1 |
| 5. | Оборудование для записи и прослушивания звука (музыки) | 1 |
| 6. | Метроном | 1 |
Как прочитать количество в таблице
Например, для строки «Зонд логопедический» в графе количества указано «не менее 1 комплекта». В расчётной ведомости такую формулировку сохраняют целиком. Сначала определяют, к какой части учреждения относится показатель, затем подставляют фактическое число мест или проверяют оговорённое условие, если они названы в строке.
У позиции «Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции» предусмотрен выбор. В таблице приложения следует прочитать всю группу строк с общим номером. В спецификации отмечают выбранное исполнение и его назначение. Количество вариантов в номенклатурном перечне само по себе не определяет число приобретаемых аппаратов.
Пример идентификации из приложения — «Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции», код вида 181480. Код помогает сопоставить строку с видом медицинского изделия. Для закупки дополнительно сверяют зарегистрированное назначение, конкретное исполнение и документацию. Такое сопоставление особенно важно там, где под одним торговым названием продаются разные комплектации.
Работа подразделения на практике
Как двигательное ограничение влияет на оценку речи
Пациент может понимать вопрос, но испытывать затруднение при произнесении ответа или указании на объект паретичной рукой. При подборе рабочего места продумайте альтернативный способ ответа, который допускает применяемая методика. Расположите материалы в доступном поле зрения и оцените возможность устойчиво поддержать голову и туловище. Врачебные назначения и фактические ограничения фиксируют до начала задания. Так удаётся различать трудность коммуникации и трудность добраться до нужной карточки.
Работа при быстро нарастающем утомлении
Для демонстрации предложите специалисту провести короткое задание и прервать его с сохранением места. Должно быть понятно, на какой части остановились, какую помощь уже дали и как пациент отвечал до перерыва. Если используется звукозапись или экран, проверьте слышимость, освещение и порядок хранения данных. Свободное место перед лицом необходимо для наблюдения, а оборудование не должно закрывать артикуляцию собеседника.
Специализированные принадлежности
Логопедический зонд выбирают с учётом конкретной задачи и правил обработки. Если программа работы предусматривает нейромышечную стимуляцию, уточняют назначение конкретного аппарата, совместимые электроды и ограничения из его эксплуатационной документации. Назначение процедуры и обследование глотания требуют отдельного клинического решения. Общий набор для оценки речи не делает каждое аппаратное воздействие применимым к любому пациенту.
Один неверный ответ и несколько возможных причин
Специалист показывает рисунок и просит выбрать соответствующее слово. Пациент указывает соседнюю карточку. Прежде чем трактовать это как языковую ошибку, специалист учитывает расположение карточек, зрительный поиск, доступность указательного движения и понимание инструкции. Допустимый способ уточнения зависит от конкретной методики. При организации кабинета ценна возможность переместить материал в доступную зону, увеличить расстояние между объектами или разрешить другой ответ, когда это профессионально обосновано. В протоколе отражают, какие условия предъявления изменены.
Для проверки видеозаписи используют фрагмент тестового диалога сотрудников с согласованным обращением с данными. На воспроизведении должны быть различимы речь специалиста и ответ пациента, а также артикуляционные признаки, ради которых запись вообще выполняется. Если камера видит только лицо специалиста, дорогой дисплей не исправит потерю информации. Заранее уточните, нужна ли запись конкретному кабинету, кто имеет доступ к ней и в каком виде результаты передаются в реабилитационную команду. При отсутствии назначения или организационной необходимости запись не вводят исключительно ради полноты комплектации.
Коммуникация через альтернативный канал
У пациента речь существенно ограничена, но он может подтвердить выбор взглядом или другим устойчивым движением. Перед сложным заданием специалист проверяет надёжность согласованного сигнала в рамках доступной методики. Материал располагают так, чтобы пациент видел все предложенные варианты, а специалист мог различить направление ответа. Менять исходную форму стандартизированной процедуры без пометки нельзя: выбранный канал и предоставленная помощь влияют на интерпретацию. Для самостоятельной функциональной коммуникации цель может отличаться от оценки строго стандартизированного показателя.
При подборе доски, планшета или карточек проверьте контраст, отражение света, доступный размер элементов и возможность закрепления в нужной зоне. Для пациента с двигательным ограничением важны чувствительность ввода и способ исправления случайного выбора. На учебном прогоне попросите человека подтвердить сообщение и затем отменить неверно выбранную часть. Умение отправить один демонстрационный ответ не показывает, сможет ли пациент исправлять ошибки в продолжительном разговоре, когда рядом другая смена персонала.
Как отличить коммуникационное ограничение от недоступного стимула
При афазии или дизартрии характер затруднения зависит от клинической ситуации. Для планирования кабинета полезен сценарий, где взрослый пациент не может дать длинный устный ответ, но способен выбрать предмет взглядом или указать на него. Работают с конкретной группой пациентов, указанной в профиле подразделения; для нейрореабилитации взрослых берут анамнез и возможности именно взрослого пациента. Фиксируют, какой стимул был предъявлен, какую помощь дали и как проверяли понимание. Ответ, полученный после нескольких подсказок, имеет иную интерпретацию, чем самостоятельный выбор.
На макете проверьте доступность материалов при ограниченной подвижности шеи, одной руки или взгляда в сторону. Перемещение карточки на другую сторону меняет условия и может подсказать ответ. Если методика допускает изменение, специалист отмечает его в протоколе. При оснащении особенно важна регулируемая опора для материалов и возможность изменить положение сиденья, не перекрывая специалисту наблюдение за лицом пациента.
Чем отличаются учебная подсказка и измерение функции
На восстановительном занятии подсказка может быть целенаправленной частью обучения. При оценке исходной функции она способна изменить смысл результата. Если в одном протоколе указано только «ответ верный», будет непонятно, выполнил ли пациент задачу самостоятельно, после повторения инструкции или после демонстрации. Рабочее место должно поддерживать запись вида помощи и условий, а хранение материалов — позволять воспроизвести их на следующем визите. Для индивидуально подобранного задания фиксируют также цель и выбранный способ ответа.
В практическом тесте подготовьте две разные инструкции для одной картинки и попросите специалиста пояснить, какую функцию проверяет каждая. Нахождение картинки по слову, называние предмета и повторение за специалистом относятся к разным заданиям. Поэтому число правильных ответов не следует объединять без описания процедуры. Подходящий набор материалов помогает менять задачу осмысленно, а не просто увеличивать число карточек. На приёмке оценивают контраст, отсортированность, доступность сменных наборов и возможность не показывать пациенту ответ раньше времени.
Если речевой материал доступен только на одном носителе
Рассмотрите ситуацию, когда занятие построено на цифровом материале, а экран временно недоступен. В зависимости от цели специалист может использовать другой допустимый материал, изменить занятие или перенести конкретную стандартизированную пробу. Бумажная карточка не всегда полностью заменяет цифровой стимул, особенно если важны время предъявления, движение изображения или звуковой компонент. При планировании полезно заранее разделить упражнения, для которых доступен содержательный резерв, и методики, требующие конкретной системы.
Проверьте также работу с пациентом, использующим собственные очки или слуховой аппарат. Их наличие и рабочее состояние могут существенно повлиять на доступность задания. Специалист документирует существенные обстоятельства и при необходимости согласует дальнейшие действия с клинической командой. Для рабочего места следует предусмотреть безопасное место для личных принадлежностей и достаточную освещённость. Небольшое изменение высоты экрана или положения специалиста иногда улучшает коммуникацию больше, чем переход на формально более сложное программное обеспечение.
Если пациент отвечает через помощника, в протоколе важно отделить его собственный сигнал от интерпретации сопровождающего. При проверке нового способа коммуникации специалист ищет ответ, воспроизводимый в согласованном задании.
Как проверить комплектацию
При обсуждении поставки можно последовательно пройти компоненты, перечисленные ниже. Пояснения описывают практическую проверку. Количества, альтернативы и единицы расчёта приведены в нормативной таблице.
Регистрация результата и рабочая поверхность
В таблице указано «Рабочее место специалиста с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть "Интернет"». Рабочее место оценивают по всей последовательности действий, от идентификации пациента до передачи документа. При выборе оборудования важно понять, где формируется исходная запись, где хранится заключение и кто подтвердит завершение исследования или осмотра.
Выделенный компьютер в кабинете и доступ к общему терминалу дают разное время доступа. Если в таблице установлено собственное рабочее место, расположение и состав сверяют с этой формулировкой и с условиями учреждения. Пройдите тестовый маршрут на учебной записи. Проверьте считываемость результата, права доступа и возможность вызвать предыдущую запись на повторном приёме.
Повторяемость обследования и учебной задачи
В таблице указано «Комплект наглядно-дидактического материала логопеда (набор специальных таблиц, текстов, обучающих игр, рабочих тетрадей)». Для методических материалов важны возрастная адресность, комплектность и возможность воспроизвести одинаковые условия задания. Если специалист использует разные версии, в записи сохраняют название методики и условия применения. Потеря части набора ограничивает сопоставимость результатов.
Учебная модель, средство демонстрации и диагностическая методика решают разные задачи. Если в нормативной таблице назван один вид оснащения, дополнительный материал подбирают отдельно с учётом сценария использования. Перед началом работы проверьте доступность инструкции, порядок хранения и возможность подготовить полный комплект к повторному посещению.
Сопоставление со смежным подразделением
Для сравнения можно открыть материал Кабинет дефектолога и логопеда детской поликлиники. В нём разобрано приложение № 2 к приказу № 313н. Сравнивать удобно конкретную функцию и место использования: похожее название помещения ещё не означает совпадение объёма работы, возрастной группы или состава оборудования.
Показательный пример — «Метроном». В рассматриваемом перечне указано «1», в сопоставляемом — «1 (группа медицинской организации: 2, 3)». Значения относятся к своим нормативным таблицам. Если оба подразделения проектируют в одной клинике, в заявке сохраняют отдельные строки расчёта, пока не установлена возможность общего использования.
Для разбираемой конфигурации отдельно проверьте «Зонд логопедический», «Аппарат для нейромышечной стимуляции неба, глотки, гортани с набором электродов для внутриглоточной стимуляции». В смежной таблице эти позиции могут описываться иначе. Такую разницу заносят в рабочую ведомость вместе с исходной формулировкой, чтобы одинаково названные изделия не смешивались с похожими по функции принадлежностями.
Помещение и подготовка к лицензированию
Состав оборудования сопоставляют с заявленными работами и услугами по адресу их выполнения. Для соискателя лицензии и действующей медицинской организации в Положении о лицензировании предусмотрены свои требования. Для каждого необходимого изделия проверяют законное основание использования, регистрацию, когда она требуется, и документацию на конкретное исполнение. Отдельно оценивают помещения, персонал и организацию технического обслуживания. Пункты 5 и 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности.
Для планировки сверяют пункт 21 СП 2.1.4284-26 и приложения № 1 и 2 о составе и площадях помещений. При применении правил учитывают пункт 3 постановления об их утверждении. Для объектов, введённых в эксплуатацию ранее, и для предусмотренных этим пунктом начатых проектов значение имеет утверждённая проектная документация. Санитарные правила СП 2.1.4284-26.
Оборудование в каталоге ИНФОМЕД
При подборе конкретной модели сверьте назначение и состав поставки с соответствующей строкой приложения. Категории ниже ведут к оборудованию ИНФОМЕД.
Смежные стандарты оснащения
Нормативные основания
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, приложение № 8
Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 37 · Постановление Правительства РФ № 852.
Фотографии показывают примеры оборудования и организации рабочего места. Применимость модели определяется документацией на изделие. Сведения о фотографиях.