Определение
Атриовентрикулярная блокада — замедление или прекращение передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Поражение может находиться в узле или ниже по проводящей системе. Это электрическое нарушение, а не закупорка коронарной артерии. Слово «блокада» охватывает состояния разной выраженности, поэтому заключение без указания степени и обстоятельств не позволяет оценить клиническое значение находки.
Чем различаются степени
При первой степени проведение каждого импульса сохраняется, но запаздывает. При второй некоторые импульсы не достигают желудочков. При полной блокаде проведение отсутствует, и желудочки могут возбуждаться независимым замещающим источником. Поэтому полный блок не всегда означает немедленное исчезновение всех сокращений, но такой замещающий ритм может быть ненадёжным и недостаточным для поддержания кровообращения.
Что важно для оценки
Анализируют связь предсердных зубцов с желудочковыми комплексами, характер выпадений, ширину комплексов и симптомы. Обморок, слабость и одышка могут указывать на гемодинамическое значение нарушения. Возможны лекарственные, метаболические и другие обратимые влияния, а также заболевание проводящей ткани. Нельзя считать первую степень обязательным предвестником полной блокады или по отсутствию жалоб объявлять безопасными все более выраженные варианты.
Пример интерпретации
Если на записи каждый второй предсердный импульс не сопровождается желудочковым комплексом, это требует уточнения характера и уровня блока. Одной такой схемы не всегда достаточно, чтобы отнести её к конкретному типу второй степени. Похожие картины иногда создают непроведённые преждевременные импульсы или помехи. Врач оценивает исходную запись и клиническую ситуацию. При выраженной брадикардии с обмороком или ухудшением состояния нужна срочная помощь, а не ожидание планового разбора автоматического заключения.
| Вариант | Отличие |
|---|---|
| Первая степень | Все импульсы проводятся с увеличенной задержкой. |
| Вторая степень | Часть импульсов не проводится к желудочкам. |
| Третья степень | Предсердно-желудочковое проведение полностью отсутствует. |