Определение
Блокада ножек пучка Гиса — замедление или нарушение проведения возбуждения по одному из основных внутрижелудочковых путей. Различают правую и левую ножки, а также отдельные ветви левой. Импульс может достигать соответствующего участка обходным путём через мышечную ткань, изменяя последовательность активации. Это не означает, что половина сердца полностью перестала сокращаться или что сосуд механически перекрыт.
Как отражается на записи
Изменённое распространение возбуждения влияет на ширину и форму желудочкового комплекса электрокардиограммы. Для определения вида блока оценивают совокупность признаков в разных отведениях, а не одну широкую волну. Полная и неполная формы различаются электрокардиографическими критериями. Запись также может зависеть от частоты ритма, поэтому иногда нарушение проявляется только при определённых условиях и отсутствует на другой регистрации.
Клиническое значение
Некоторые варианты находят случайно у человека без симптомов; другие связаны со структурным заболеванием сердца. Особенно важно оценить впервые выявленную левую блокаду и функцию левого желудочка. Сам термин не устанавливает причину, давность или необходимость устройства для коррекции ритма. Значение определяется симптомами, другими нарушениями проводимости, данными визуализации и сопоставлением с прежними электрокардиограммами, если они доступны.
Пример разграничения
Наличие правой блокады при обычной частоте пульса отличается от атриовентрикулярной блокады, при которой предсердный импульс может вообще не достигнуть желудочков. Эти нарушения способны сочетаться, но не являются синонимами. Если новое изменение записи сопровождается болью в груди или обмороком, его нельзя оценивать как случайную безобидную подпись. Напротив, стабильная давняя находка без симптомов требует своего контекста, а не автоматического вывода об остром инфаркте по одному названию.
| Вариант | Отличие |
|---|---|
| Блокада ножки | Нарушено распределение импульса внутри желудочков. |
| АВ-блокада | Нарушена передача импульса от предсердий к желудочкам. |
| Широкий комплекс | Электрический признак с несколькими возможными причинами. |