Клиренс креатинина — условный объём плазмы, очищаемый почками от креатинина за единицу времени. При определении по моче показатель рассчитывают из концентраций креатинина в моче и плазме и скорости мочеотделения. Обычно его выражают в мл/мин; иногда результат дополнительно нормируют на площадь поверхности тела.
Понятный смысл клиренса
Клиренс — не количество выделенной мочи и не масса выведенного вещества. Это расчётный объём, позволяющий сопоставлять экскрецию с концентрацией вещества в крови. Для измеренного клиренса используют соотношение C = U × V / P, где U — концентрация в моче, P — концентрация в плазме, V — объём мочи за единицу времени. Единицы должны быть согласованы.
Почему клиренс не равен СКФ
Креатинин не только фильтруется, но и секретируется почечными канальцами. Поэтому его клиренс может превышать истинную клубочковую фильтрацию. Степень расхождения зависит от ситуации. Дополнительный источник ошибки — неполный или неточно рассчитанный по времени сбор мочи. Даже аккуратное лабораторное измерение не исправляет ошибку сбора.
| Показатель | Как получают | Что важно уточнить |
|---|---|---|
| Измеренный клиренс | Кровь и моча за известный период | Полноту сбора и длительность |
| Расчётный клиренс | Формула по данным пациента | Название формулы и используемую массу |
| рСКФ | Фильтрационная оценка по маркерам | Нормирование на площадь тела |
Измерение и формулы — разные процедуры
Термин иногда используют для результата формулы Кокрофта—Голта, хотя мочу при этом не собирают. Такой результат нельзя описывать как непосредственно измеренный клиренс. При лекарственных решениях необходимо понимать, какой показатель предусмотрен инструкцией препарата и клиническим протоколом. Произвольная замена одного расчёта другим способна изменить интерпретацию.
Пример ошибки
Для расчёта указали суточный объём, но часть мочи была потеряна. Измеренная концентрация в доставленной порции может быть корректной, однако итоговый клиренс не отражает реальную экскрецию. Другой пример — объём за часы ошибочно принят за объём за сутки. Проверка единиц и времени в таких случаях важнее повторения арифметического вычисления.
Что требуется для сопоставления результатов
Сохраняют сведения о методе, длительности сбора, объёме мочи, концентрациях и нормировании. При нестабильной функции почек соотношение маркеров может быстро меняться, что ограничивает обычные расчёты. Клиренс оценивают вместе с динамикой креатинина, диурезом и клиническим состоянием. Он помогает отвечать на конкретные вопросы о функции почек, но не заменяет полного нефрологического заключения.
При передаче результата другому специалисту название формулы или факт измеренного сбора мочи следует сохранять: одинаковое сокращение CrCl может скрывать принципиально разные способы получения числа.