PEEP — положительное давление в конце выдоха (англ. positive end-expiratory pressure, русское сокращение ПДКВ). Это давление, которое в конце выдоха остаётся выше атмосферного. В описании ИВЛ важно уточнять, о чём идёт речь: о заданном аппаратом уровне, измеренном давлении в дыхательных путях или общем конечном экспираторном давлении.
PEEP простыми словами
При обычном спокойном дыхании без положительного давления со стороны устройства давление у входа в дыхательные пути в конце выдоха близко к атмосферному. Вентилятор может поддерживать положительный уровень и после завершения вдоха. На графике давления это выглядит как приподнятая нижняя линия: следующий вдох начинается не от нуля.
Представьте координатную сетку, на которой атмосферное давление принято за нулевую отметку. PEEP показывает высоту конечного экспираторного уровня над этой отметкой. Это не количество кислорода, не объём воздуха и не максимальное давление вдоха. На экране аппарата рядом с числом нужно искать единицу давления, обычно сантиметры водяного столба — см вод. ст. или cmH₂O.
Где PEEP находится на графике
На учебном графике нижний уровень равен 5 см вод. ст., а условный уровень давления на вдохе — 20 см вод. ст. Разница между этими уровнями составляет 15 см вод. ст. Числа выбраны только для объяснения шкалы; это не рекомендованные настройки вентиляции. Форма реальной кривой зависит от режима, потока, сопротивления, усилия пациента и работы клапанов.
Заданный PEEP, общий PEEP и auto-PEEP
| Обозначение | Что означает | С чем не следует путать |
|---|---|---|
| Заданный, внешний PEEP | Уровень, выбранный в настройках вентилятора для поддержания давления в конце выдоха. | С подтверждённым давлением во всех участках лёгких. |
| Измеренный PEEP | Показание давления, полученное аппаратом по его измерительному алгоритму. | С настройкой: значение зависит от точки измерения и условий регистрации. |
| Общий PEEP, PEEPtot | Конечное экспираторное давление, оцениваемое при подходящих условиях измерения, в том числе с учётом внутреннего компонента. | С внешним PEEP, если выдох не завершён или имеется задержка газа. |
| Внутренний PEEP, auto-PEEP | Дополнительный конечный экспираторный компонент, связанный с неполным опорожнением дыхательной системы. | С отдельной настройкой, которую обязательно ввёл оператор. |
В упрощённой модели auto-PEEP выражают как разность общего и внешнего PEEP. Однако название параметра на конкретном вентиляторе необходимо сверять с руководством: обозначение PEEPi у разных изготовителей может относиться к показателю измерительного манёвра с иной системой отсчёта. Нельзя автоматически складывать два числа только потому, что одно из них подписано «внутреннее».
Незавершённый выдох и сохраняющийся экспираторный поток могут указывать на задержку газа, но сам по себе вид кривой не заменяет проверку. Утечка, активный выдох, некорректный сигнал и закрытие части дыхательных путей затрудняют оценку. Уровень у датчика и давление в отдельных неоднородных областях лёгких не обязаны полностью совпадать.
Для чего используют положительное давление в конце выдоха
PEEP влияет на конечный экспираторный объём лёгких и может препятствовать повторному закрытию нестабильных участков. Это одна из причин, по которым его рассматривают при оценке оксигенации и механики дыхания. Но одинаковое увеличение настройки не создаёт одинаковый эффект у разных пациентов: значение имеют рекрутируемость, исходный объём, свойства грудной стенки и распределение вентиляции.
Повышение давления может одновременно сопровождаться нежелательным перерастяжением отдельных участков и изменением гемодинамики. Поэтому PEEP не оценивают по правилу «выше — лучше» и не выбирают по одному значению сатурации. Назначение и изменение режима относятся к клинической работе специалиста, который сопоставляет газообмен, давление, объёмы, состояние кровообращения и динамику пациента.
Чем PEEP отличается от похожих параметров
| Параметр | Какой вопрос он описывает | Ключевое различие |
|---|---|---|
| FiO₂ | Какова доля кислорода во вдыхаемой смеси? | Состав смеси, а не давление. |
| Ppeak | Каково наибольшее давление в дыхательных путях за вдох? | Пиковое значение во время вдоха, а не конечный уровень выдоха. |
| Pplat | Каково давление плато при соответствующих условиях измерения? | Используется для оценки механики; не является синонимом PEEP. |
| CPAP | Как организована поддержка непрерывным положительным давлением при самостоятельном дыхании? | Способ поддержки; PEEP характеризует конечный экспираторный уровень. |
| EPAP | Какой экспираторный уровень задан в двухуровневой поддержке? | Близкая по роли настройка, название и реализация зависят от устройства. |
Пример чтения показаний
В условной записи внешний PEEP равен 6 см вод. ст., а корректно оценённый общий PEEP — 9 см вод. ст. В принятой для этого примера системе обозначений разница 3 см вод. ст. представляет внутренний компонент. Если записать только «PEEP 6», часть информации о конечном экспираторном состоянии будет потеряна. Если записать «PEEP 9» без уточнения метода, следующему специалисту будет непонятно, была ли изменена настройка.
Полезная запись включает название параметра, единицы, режим, условия измерения и наблюдавшиеся ограничения. По двум приведённым числам нельзя определить причину задержки газа или выбрать лечение. Их задача — показать, почему настройка и измерение должны быть раздельными полями, а не взаимозаменяемыми подписями.
Короткие ответы
PEEP и ПДКВ — разные термины?
Нет. Это английское и русское сокращения одного понятия. В словаре они объединены на одной странице, чтобы определение и связанные материалы не дублировались.
PEEP — это давление кислорода?
Нет. PEEP относится к давлению дыхательной смеси в конце выдоха. Концентрацию кислорода, его парциальное давление и давление в дыхательной системе описывают разными величинами.
Можно ли считать внешний PEEP равным давлению во всех альвеолах?
Нет. Такое упрощение не учитывает неоднородность лёгких, внутренний PEEP, поток и условия измерения. Для понимания этих ограничений полезен отдельный разбор auto-PEEP и постоянной времени.