Определение
Пиурия — повышенное содержание лейкоцитов в моче, указывающее на воспалительную реакцию в соответствующем клиническом контексте. В русской практике этим словом иногда называют особенно выраженную лейкоцитурию; в международных материалах оно используется шире. Находка не обязательно означает видимый гной и сама по себе не доказывает бактериальную инфекцию.
Механизм и значение
Лейкоциты могут попадать в мочу при инфекции мочевого пузыря или почки, но также при неинфекционном воспалении, камнях и некоторых других процессах. Образец может загрязняться клетками из наружных половых путей. Если стандартный посев не показывает роста при наличии лейкоцитов, используют описание стерильной пиурии, однако оно не равнозначно окончательно доказанному отсутствию любой инфекции. Значение имеют предшествующие препараты, метод посева и предполагаемый возбудитель.
Как различать находки
| Находка | Что означает | Что нужно уточнить |
|---|---|---|
| Пиурия | Повышенные лейкоциты | Инфекционную или иную причину |
| Бактериурия | Бактерии в моче | Симптомы и достоверность сбора |
| Стерильная пиурия | Лейкоциты без роста в стандартном посеве | Лекарства, метод и другие механизмы |
Разбор примера
Например, лейкоциты в моче у человека с жжением и учащённым мочеиспусканием поддерживают одну клиническую гипотезу. Те же клетки без мочевых симптомов, особенно при нарушенном сборе материала, требуют иной оценки. Добавление слова «воспаление» в бланк не определяет локализацию и необходимость антибиотика.
Для интерпретации сопоставляют количество клеток, симптомы, бактерии, посев, наличие катетера и другие результаты. Тест на лейкоцитарную эстеразу отражает связанный клеточный фермент и не является прямым определением вида микроорганизма. Пиурия может сопровождать бессимптомную бактериурию, поэтому не превращает её автоматически в симптомную инфекцию. При подозрении на интерстициальный нефрит важны лекарства и функция почек, а при верхней мочевой инфекции — системные проявления. Порог значимости зависит от метода исследования и особенностей образца. Правильно собранный повторный материал иногда полезнее немедленного расширения диагноза по единственной некачественной пробе.
Профессиональные источники и дополнительные сведения
IDSA: Clinical Practice Guideline for Asymptomatic Bacteriuria