Что означает термин
Синдром Бурхаве — спонтанный сквозной разрыв стенки пищевода, обычно возникающий при резком повышении внутрипросветного давления во время сильной рвоты. Через дефект содержимое пищевода попадает в средостение или плевральную полость и вызывает тяжёлое воспаление. Это неотложное состояние, при котором промедление существенно ухудшает возможности помощи. Типичный механизм не означает, что все случаи имеют одинаковую картину.
Механизм и клинический смысл
В отличие от поверхностного надрыва слизистой, повреждение затрагивает все слои пищевода. Агрессивное содержимое и микроорганизмы оказываются вне просвета, где нормального контакта с ними быть не должно. Развиваются боль, воспалительная реакция, иногда воздух в тканях и нарушение дыхания. Сочетание рвоты, боли и подкожной эмфиземы считается классическим, но полный набор признаков встречается далеко не у каждого пациента.
Как понимать на примере
Например, после повторной рвоты внезапно появляется сильная боль за грудиной и нарастает одышка. Отсутствие крови в рвотных массах не исключает разрыв: главный механизм опасности здесь связан с выходом содержимого за пределы пищевода. В стационаре используют визуализацию с учётом клинической устойчивости и предполагаемой локализации дефекта. Исследование должно ответить на вопрос о нарушении целостности и распространении загрязнения.
Отличия и ограничения
Название отличают от ятрогенной перфорации после инструмента или инородного тела, хотя последствия повреждения могут быть сходными. По одному описанию боли диагноз не устанавливают: рассматривают сердечные, сосудистые и другие причины. Подозрение на разрыв после рвоты требует экстренного обращения. Попытки продолжать пить или есть ради проверки проходимости могут быть опасны и не являются диагностическим тестом.
| Признак или понятие | Клиническое значение |
|---|---|
| Сквозной дефект | Обеспечивает выход содержимого в окружающие ткани. |
| Медиастинит | Воспаление средостения, возможное последствие повреждения. |
| Поверхностный надрыв | Другая глубина повреждения, характерная для синдрома Мэллори — Вейсса. |