Определение
Трепетание предсердий — наджелудочковая аритмия с быстрой, относительно организованной повторяющейся электрической активацией предсердий. Часто механизм связан с циркуляцией возбуждения по крупному замкнутому пути. Это отличается от фибрилляции предсердий с более хаотической активностью. Название относится к предсердиям: частота сокращения желудочков и ощутимого пульса обычно ниже и зависит от прохождения импульсов через атриовентрикулярное соединение.
Почему пульс бывает разным
Часть частых предсердных импульсов не проводится к желудочкам. Если соотношение проведения стабильно, пульс может выглядеть регулярным; при изменяющемся проведении становится нерегулярным. Поэтому ровный ритм на запястье не исключает трепетание. Электрокардиограмма позволяет увидеть предсердную активность и её связь с желудочковыми комплексами. По одной цифре частоты на часах нельзя надёжно различить трепетание, синусовую тахикардию и другие наджелудочковые ритмы.
Клиническое значение
Возможны сердцебиение, утомляемость, одышка и снижение переносимости нагрузки, но иногда явных жалоб нет. Значение имеют частота желудочкового ответа, длительность аритмии, функция сердца и сопутствующие заболевания. Трепетание связано с риском тромбоэмболических осложнений и может сочетаться с фибрилляцией предсердий. Отсутствие субъективных перебоев поэтому не равно отсутствию необходимости оценки сосудистого риска и характера аритмии.
Пример разграничения
Если предсердия активируются значительно чаще, чем желудочки, внешне пульс может напоминать обычную регулярную тахикардию. Только анализ электрической записи раскрывает другой механизм. У пациента с уже известным трепетанием новый нерегулярный эпизод может оказаться фибрилляцией, но это нельзя утверждать без регистрации. Решения принимают по подтверждённому ритму и индивидуальному риску. Боль в груди, обморок или выраженная одышка во время приступа требуют срочной медицинской оценки независимо от привычности диагноза.
| Понятие | Значение |
|---|---|
| Трепетание предсердий | Частая, относительно организованная предсердная активация. |
| Фибрилляция предсердий | Неорганизованная предсердная активность с иной электрической картиной. |
| Желудочковая частота | Зависит от того, сколько предсердных импульсов проведено дальше. |