Наружный датчик реагирует на механические изменения в месте установки. Его сигнал зависит от положения и условий прилегания. Относительную кривую следует отличать от непосредственного измерения внутриполостного давления с физической единицей.
Устройство и принцип действия
Токографический датчик действует механически и показывает относительные изменения наружной маточной активности. Возможный диапазон от нуля до ста условных единиц не служит шкалой абсолютного внутриматочного давления. Базовый уровень устанавливается вручную либо в предусмотренном автоматическом режиме. При изменении контакта датчика или натяжения ремня характер линии может измениться независимо от исходной клинической ситуации. На полноценной КТГ токограмма рассматривается совместно с фетальными трассами, отметками событий, количеством пригодного сигнала и описанием обстоятельств исследования. Изолированное пиковое число имеет иное значение, чем временная последовательность нескольких сокращений.
Обозначение TOCO относится к наружной токограмме, полученной при помощи механического датчика. Шкала от нуля до ста представляет относительный уровень измерения. Её нельзя без дополнительного основания подписывать в миллиметрах ртутного столба или использовать для прямого количественного сравнения силы схваток у двух пациенток. В приборе предусмотрены ручное и автоматическое обнуление, исходный уровень можно задавать в предусмотренных позициях. Изменение базовой линии после поправки ремня имеет иное происхождение, чем клиническое изменение сократительной активности, хотя оба явления могут быть видны на одной трассе.
Наружная токометрия работает в относительных единицах от нуля до ста. Предусмотрены ручное и автоматическое обнуление, а также выбор исходной линии. Уровень на экране зависит от расположения механического датчика и натяжения ремня; одно и то же число не следует превращать в абсолютное давление внутри полости матки. Наружная токограмма ценна тем, что на общей временной оси можно сравнивать характер сократительной активности с участками фетальной кривой. Настройка исходного уровня, метка движения и отметка специалиста решают разные задачи и должны оставаться различимыми при последующем просмотре.
Основная задача прибора — наружная кардиотокография: регистрация фетальной частоты сердечных сокращений, наружной маточной активности и отметок движений. Врач получает временную последовательность, которую можно наблюдать на экране, выводить на бумагу и разбирать после завершения сеанса. При наличии двух ультразвуковых датчиков аппарат используют для одновременного наблюдения двух фетальных ритмов. Это акушерская система регистрации; показатели состояния матери в названии «монитор матери и плода» нельзя без уточнения превращать в обещание электрокардиографии матери, пульсоксиметрии или автоматического измерения её артериального давления.
Наружный датчик TOCO воспринимает механические изменения, передаваемые через переднюю брюшную стенку. Его сигнал зависит от контакта, натяжения ремня, положения и движения. Относительную высоту наружной токограммы нельзя автоматически трактовать как абсолютное внутриматочное давление. Два одинаковых пика на разных записях не обязательно означают одинаковую силу сокращения.
Начинать комплектацию следует с перечня выполняемых исследований и условий работы. Для регистрации сердечной деятельности плода и маточной активности нужны соответствующие измерительные каналы, датчики и средства фиксации записи. Для визуального исследования шейки матки — оптическая или видеосистема, освещение, позиционирование и документирование изображения. Общее название отделения не определяет технический состав каждого рабочего места.
Расхождение двух каналов мониторинга, записывающих один импульс
Канальная задержка — время от физического события на входе до его изображения или числовой метки на выходе. Два канала одного монитора способны иметь неодинаковые тракты. Поэтому идеальная синхронизация часов не устраняет все относительные смещения сигналов.
Эталонная метка приходит одновременно на два входа стенда. Один канал показывает её через 180 мс. У второго задержка регистрации меняется. Сохраняем знак разности относительно первого канала.
В этом примере на горизонтальной оси отложен показатель «Задержка второго канала, мс», на вертикальной — «Сдвиг второй метки, мс». Для первой точки исходная величина равна 100, расчётный результат — −80. Для точки 200 получаем 20. Последняя пара значений — 300 и 120. Все подписи относятся к одной модели и к единицам, приведённым на осях.
Даже при синхронных часах алгоритмы могут формировать разные задержки. Сдвиг между кривыми сам по себе не устанавливает физический порядок событий.
| Задержка второго канала, мс | Сдвиг второй метки, мс |
|---|---|
| 100 | −80 |
| 160 | −20 |
| 200 | 20 |
| 300 | 120 |
Снабдите оба канала одной физической меткой от генератора. Простое совмещение начал двух файлов может скрыть постоянную разницу задержек.
Применение и ограничения
Для сравнения выделяют исходный режим, момент изменения и интервал, в течение которого ожидается реакция системы. Раздельно описывают качество физического сигнала и его запись в архив. На стенде можно проверить определённые свойства оборудования. Решение о применении у конкретного пациента находится за пределами такого опыта.
Пример из практики
Пример оборудования · General Meditech G6B — фетальный монитор с беспроводными датчиками
Беспроводной токодатчик регистрирует изменения, связанные с маточной активностью, и передаёт их на G6B. Шкала наружной токометрии составляет 0–100 относительных единиц с шагом одна единица. Предусмотренные уровни исходной линии — 0, 5, 10, 15 и 20 единиц. Эти числа описывают представление наружного сигнала, а не измерение абсолютного внутриматочного давления в миллиметрах ртутного столба. При чтении записи учитывают положение датчика, фиксацию и условия получения сигнала. Токограмма и кривая ЧСС различаются по природе и интерпретируются совместно в клиническом контексте.
General Meditech G6B — фетальный монитор с беспроводными датчиками
Пример оборудования · Philips Avalon FM40 — стационарный фетальный монитор
Канал TOCO регистрирует относительные изменения механического воздействия на наружный датчик. Такая кривая позволяет сопоставлять маточную активность с сердечным ритмом во времени, однако не даёт основания объявлять её абсолютным внутриматочным давлением. Условия фиксации и контакта влияют на сигнал, поэтому значения наружной токографии нельзя напрямую сравнивать с показаниями инвазивного IUP. Для FM40 это принципиальная граница назначения: наличие графика маточной активности не означает наличия инвазивного измерительного тракта. В техническом задании следует использовать точное обозначение наружного метода.
Philips Avalon FM40 — стационарный фетальный монитор
Пример оборудования · Huntleigh Sonicaid TeamCare Duo — двухканальная КТГ при двойне
Наружная токограмма остаётся общей для наблюдения. Она отражает относительное изменение механического давления на наружный датчик, а не отдельное внутриматочное давление для каждого плода. Это объясняет, почему на ленте находятся две фетальные кривые, но один канал маточной активности. При движении пациентки может одновременно измениться качество одного доплеровского контакта и исходная линия токограммы; видимое совпадение событий ещё не устанавливает физиологическую причинность. Для разбора эпизода сохраняют метки, саму фетальную запись и участок маточной кривой до и после события.
Huntleigh Sonicaid TeamCare Duo — двухканальная КТГ при двойне
Связь с другими технологиями
Ультразвуковой канал наружной кардиотокографии
Наружный ультразвуковой канал регистрирует движения структур и вычисляет частоту по последовательности распознанных событий. Полученная временная кривая является результатом обработки, а не прямой электрической записью сердца. Движение и потеря контакта могут нарушать последовательность.
Беспроводной фетальный монитор и сохранность записи при перемещении
Беспроводной датчик отделяет физическое положение измерительного элемента от базовой станции. Качество контакта и качество радиосвязи могут ухудшаться независимо. Чтобы понять пропуск записи, разделяют потерю исходного сигнала, передачу и сохранение данных.
Как интерпретировать наблюдение
Фетальный монитор — система синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода и маточной активности; дополнительные модули могут регистрировать параметры матери. Результат работы представляет собой временную запись, которую специалист оценивает вместе с клинической ситуацией. Сам прибор не устанавливает причину изменения кривой и не заменяет решение акушера.
Пример оборудования · Фетальная телеметрическая система EDAN FTS-3
Беспроводной токодатчик используется для регистрации наружной активности матки. Как и при проводном наружном методе, результат зависит от механического контакта, фиксации и положения принадлежности. Полученную кривую нельзя автоматически объявлять прямым измерением внутриматочного давления. Отсутствие кабеля изменяет способ передачи данных, но не физический принцип наружной токографии и не превращает её в инвазивный измерительный метод.
Фетальная телеметрическая система EDAN FTS-3
Фетальный монитор с несколькими каналами регистрации
Фетальный монитор объединяет по времени сигналы нескольких датчиков и выдаёт их на экран, ленту или в архив. У каждого канала есть собственный физический способ получения данных. Совпадение временных отметок помогает анализировать последовательность событий, но не делает взаимозаменяемыми сигналы разного происхождения.
Наружная электрокардиостимуляция и контроль ответа
При наружной стимуляции устройство формирует электрические импульсы, а монитор регистрирует сигнал в присутствии этих импульсов. Метка стимулятора указывает на работу выходной цепи. Оценка электрического и механического ответа требует других сведений, поэтому эти события нельзя отождествлять.
Сравнение смежных понятий
| Понятие | Что оно описывает |
|---|---|
| Наружная токография и относительная шкала маточной активности | Наружный датчик реагирует на механические изменения в месте установки. |
| Ультразвуковой канал наружной кардиотокографии | Наружный ультразвуковой канал регистрирует движения структур и вычисляет частоту по последовательности распознанных событий. |
| Фетальный монитор с несколькими каналами регистрации | Фетальный монитор объединяет по времени сигналы нескольких датчиков и выдаёт их на экран, ленту или в архив. |
COMEN CF3 — фетальный монитор для наружной КТГ
Наружная TOCO и движения плода
Предусмотрены ручная и автоматическая регистрация движений; в руководстве автоматическая функция связана с первым фетальным каналом. Эти способы получения отметок имеют различное происхождение и не должны смешиваться в описании как одинаковое прямое измерение двигательной активности. Ручной маркер фиксирует событие в момент действия пользователя, а автоматическая обработка использует предусмотренные признаки сигнала. При последующем просмотре желательно сохранять различимость отметок и их временную привязку. Они дополняют кардиотокограмму, но не заменяют её и не являются самостоятельным заключением о состоянии плода.
Печать кардиотокограммы
На записи могут присутствовать фетальные кривые, токограмма, движения, события, время и сведения исследования в пределах выбранных настроек. Печать сохранённых данных и текущая запись являются разными режимами. Для персонала важно различать, какой фрагмент выводится и к какому исследованию он относится. При приёмке проверяют не только движение бумаги, но и качество линий, аннотации, временную шкалу и идентификацию. Читаемый документ должен позволять специалисту вернуться к исходной последовательности событий без предположений о том, какие настройки использовались во время регистрации.
Назначение и организация исследования
CF3 применяется подготовленным медицинским персоналом для наблюдения за физиологическими фетальными параметрами в предусмотренных акушерских условиях. Аппарат объединяет сигналы на единой временной шкале, что позволяет сопоставлять сердечный ритм, наружную токограмму и отмеченные события. При этом монитор не формирует самостоятельное клиническое решение: пригодность записи и её значение оценивает специалист. Важно заранее определить, как исследование начинается, как идентифицируется пациентка и где сохраняется результат. Техническая возможность длительной регистрации полезна только тогда, когда итоговые данные остаются понятными и относятся к правильному исследованию.
Для рабочего места CF3 существенны доступ к дисплею, бумажному отсеку и боковым подключениям. Кабели датчиков необходимо размещать так, чтобы они не мешали персоналу и не создавали натяжения в соединениях. Встроенные держатели помогают организовать принадлежности между исследованиями, но не заменяют предусмотренную обработку и контроль их состояния. Если аппарат размещается на дополнительной стойке или тележке, отдельно согласуют устойчивость, крепление и место хранения расходных материалов. Оснащение оценивают как единое рабочее место, а не только как корпус, который можно поставить на свободную поверхность.
Philips Avalon FM40 — стационарный фетальный монитор
Наружная токография и материнский пульс
При использовании предусмотренного Toco MP одновременно получается материнский пульс. Этот дополнительный сигнал поддерживает сопоставление источников в системе Smart Pulse. Функция полезна тем, что врач видит отдельную информацию о матери рядом с фетальным наблюдением, но она не должна описываться как гарантия устранения всех ошибок. В перечне оснащения указывают конкретное исполнение токодатчика и совместимость с монитором. Если в комплекте заявлен только обычный TOCO, дополнительные возможности материнского пульса нельзя считать автоматически подтверждёнными названием семейства или наличием соответствующего пункта в интерфейсе.
Подробнее: Philips Avalon FM40 — стационарный фетальный монитор
GE Corometrics 170 — фетальные мониторы 171, 172 и 174
Наружная токография
Датчик Nautilus TOCO регистрирует наружную маточную активность и формирует кривую, связанную по времени с фетальным ритмом. Его плоская конструкция и предусмотренные крепления относятся к организации контакта и удобству использования. Наружный механический сигнал не следует интерпретировать как абсолютное внутриматочное давление. На амплитуду и форму влияют условия фиксации и положение датчика. Поэтому для всех моделей серии важно сохранять точное название метода, даже если в другой конфигурации семейства существует отдельная возможность инвазивного измерения.
Подробнее: GE Corometrics 170 — фетальные мониторы 171, 172 и 174
По теме в энциклопедии
- Ультразвуковой канал наружной кардиотокографии
- Беспроводной фетальный монитор и сохранность записи при перемещении
- Фетальный монитор с несколькими каналами регистрации
- Как оценить, помещаются ли две фетальные трассы на одном экране?
- Почему память фетального монитора выражают в часах трасс?
- Как скорость бумаги меняет чтение фетальной трассы?
- Фетальный монитор: устройство, каналы КТГ и качество регистрации