Механизм пульсации создаёт локальное движение, которое участник может обнаружить пальпацией. Наличие числовой частоты на учебном мониторе не подтверждает синхронность всех точек. Для оценки сценария прослеживают источник события и способ передачи механического ответа.
Устройство и принцип действия
Производитель указывает автоматическую оценку глубины и давления при пальпации, последовательности обследования и диагностической точности. Эти параметры полезно рассматривать отдельно. Учащийся может выбрать правильное заключение, но пропустить область или приложить избыточное усилие. Возможен и обратный результат — хорошо выполненное движение при неверном истолковании находки. Преподаватель может сопоставить программную оценку с наблюдениями за действиями и отдельно поставить задачу на повторение слабого этапа.
Манекен взрослой конфигурации располагается на мобильной стойке. К станции относятся компьютер и очки виртуальной реальности. При расстановке оставляют место для доступа к рабочей поверхности с разных сторон и для наблюдения преподавателя. Перед началом занятия проверяют расположение виртуального пациента, готовность выбранной программы и соответствие физических вставок заданию. Затем участник выполняет короткую пробную пальпацию в знакомой области, чтобы убедиться в согласованности положения рук и отображаемой сцены.
При включении дополнительного оборудования проверяют совместимость режима симуляции. Реальный аппарат и учебный имитатор могут иметь разные требования к подключению. Нельзя предполагать, что любые сигналы и действия безопасно воспроизводятся на любом манекене. Конфигурацию сверяют с руководствами всех задействованных компонентов.
Программа показывает анатомию и патофизиологию выбранного случая. Трёхмерную модель сердца можно рассматривать с разных сторон, сопоставляя её с текстовыми пояснениями. Доступны частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление, сведения о пациенте, двенадцатиканальная ЭКГ и фонокардиограмма в динамике. Графики артериальной, венозной и прекордиальной пульсации дополняют физическое исследование. Когда студент уже описал услышанный шум, преподаватель может показать, где соответствующее событие находится во времени относительно электрической и механической активности.
При выборе кардиологической программы одновременно изменяются несколько физических проявлений. Характер артериального пульса, прекордиальные движения, сердечные тоны и дыхательные звуки относятся к одному смоделированному состоянию. Слушатель может проверить впечатление от выслушивания, вернувшись к пульсовой волне или к точке верхушечного толчка. Такой порядок особенно важен при сложном сочетании признаков. Преподавателю доступен разбор того, какие независимые наблюдения использовал студент и какие части осмотра пропустил, хотя уже предположил диагноз по первому услышанному шуму.
Оно может быть программируемым состоянием симулятора или учебным результатом, который определяет обучаемый. Фиксируют механизм имитации и способ обратной связи. Физиологические выводы по значениям манекена не делают.
Почему отметка одного цикла синтетической ЭКГ сдвигает расчёт частоты
При регулярном ритме период одного цикла и частота повторений взаимно обратны. Регистратор может оценивать частоту по последней паре меток или по нескольким циклам. При сопоставлении алгоритмов важно различать эти варианты оценки одного и того же сигнала.
Испытательный генератор задаёт регулярный ритм. Регистратор оценивает частоту как число миллисекунд в минуте, делённое на интервал между одинаковыми фазами соседних циклов.
В этом примере на горизонтальной оси отложен показатель «Интервал между метками, мс», на вертикальной — «Частота тестового сигнала, мин⁻¹». Для первой точки исходная величина равна 500, расчётный результат — 120. Для точки 800 получаем 75. Последняя пара значений — 1000 и 60. Все подписи относятся к одной модели и к единицам, приведённым на осях.
Для нерегулярного сигнала одна пара меток не характеризует всю запись. В сравнении алгоритмов указывают длину окна и способ усреднения.
| Интервал между метками, мс | Частота тестового сигнала, мин⁻¹ |
|---|---|
| 500 | 120 |
| 600 | 100 |
| 800 | 75 |
| 1000 | 60 |
Измерьте несколько интервалов между одинаковыми фазами и сравните с оценкой, полученной по одному. Выберите метод усреднения до сравнения показаний разных алгоритмов.
Применение и ограничения
После попытки проверяют состояние расходного элемента, положение модели и восстановление программы. Если одна группа начинает с новой вставкой, а следующая — со следами прежнего действия, одинаковая инструкция даёт разные исходные условия. При разборе результата различают действия обучающегося, действия инструктора и реакцию самого тренажёра.
Пример из практики
Пример оборудования · C.H.A.R.L.I.E. LF01420 — симулятор новорождённого с ЭКГ
В манекене предусмотрены семь пальпируемых точек пульса с ручным управлением: парные сонные, плечевые и бедренные, а также пупочная. Они позволяют включить пальпацию в сценарий и показать обучающемуся, какую информацию преподаватель намеренно задаёт в конкретном эпизоде. Ручной пульс важно отличать от автоматически рассчитываемого кровообращения. Связь между пальпируемой реакцией, выбранным электрическим ритмом и словесными вводными обеспечивает инструктор. Такая организация требует сценарного плана, зато позволяет замедлить занятие, повторить необходимый этап и подробно разобрать наблюдения обучающегося.
C.H.A.R.L.I.E. LF01420 — симулятор новорождённого с ЭКГ
Пример оборудования · BIX-J50 — тренажёр интубации взрослого
Ручная имитация пульса на сонной артерии позволяет включить пальпаторный ориентир в объяснение. Она не превращает модель в автоматический физиологический симулятор: частоту и характер учебного сигнала задаёт человек. При составлении сценария нужно сохранять это различие, чтобы преподаватель не ожидал самостоятельной реакции тренажёра на действия студента или изменение виртуального состояния.
BIX-J50 — тренажёр интубации взрослого
Пример оборудования · BT-CEAB2 — симулятор измерения артериального давления и пальпации пульса
В режиме пальпации обучающийся ищет пульсацию на лучевой или плечевой артерии. При аускультации стетоскопом выслушивают тоны Короткова над плечевой артерией. Третий вариант объединяет пальпацию и выслушивание в последовательное задание. В начале курса удобно дать один режим за раз, чтобы ошибку локализации пульса не принять за ошибку восприятия тихого тона.
BT-CEAB2 — симулятор измерения артериального давления и пальпации пульса
Связь с другими технологиями
Тренажёр отдельного навыка и полноразмерный симулятор пациента
Тренажёр отдельного навыка воспроизводит ограниченную задачу, например движение инструмента или поиск ориентира. Полноразмерный симулятор может связывать несколько действий в сценарий. Сходство внешнего вида и педагогическая пригодность для конкретной задачи оцениваются отдельно.
Механическая и физиологическая модели пациента в симуляторе
Механическая конструкция воспроизводит доступные физические действия, а программная модель связывает события сценария с изменением показателей. Число на учебном мониторе может быть расчётным или заданным инструктором. Для осмысленного разбора нужно знать его происхождение.
Как интерпретировать наблюдение
Если изменить пульс, при прежней скорости снижения давления между двумя соседними звуковыми событиями будет проходить другое время. Предложите учащемуся заранее объяснить, как это скажется на числе доступных наблюдений. Затем покажите результат на заданном симуляторе. Так студент учится связывать управление клапаном, слуховое внимание и частоту событий. Это один из случаев, когда технические возможности настройки прямо определяют содержание занятия.
BT-CEAB2 — симулятор измерения артериального давления и пальпации пульса
Пример оборудования · Тренажёр реанимации Nasco Deluxe CRiSis LF03983
Для модели предусмотрен ручной каротидный пульс. Он даёт преподавателю дополнительный физический признак для сценария и позволяет оценивать сообщение наблюдений участниками. Ручной способ управления не следует автоматически считать синхронизированным со всеми событиями внешнего ЭКГ-симулятора.
Тренажёр реанимации Nasco Deluxe CRiSis LF03983
Симулятор пульсоксиметрии и оптическое сопряжение с датчиком
Оптический симулятор воздействует на путь между излучателем и приёмником, чтобы воспроизвести заданное условие регистрации. Его характеристики зависят от метода и совместимости с технологией датчика. Стендовый ответ не подтверждает клиническую точность во всех реальных условиях.
Симулятор дефибрилляции и эквивалент электрической нагрузки
Систему для демонстрации пользовательского алгоритма следует отличать от устройства, рассчитанного на приём реального импульса. Эквивалент нагрузки и регистратор отвечают за определённые технические свойства. Совместимость учебного оборудования проверяют по документации конкретных устройств.
Сравнение смежных понятий
| Понятие | Что оно описывает |
|---|---|
| Пальпация пульса в симуляторе пациента | Механизм пульсации создаёт локальное движение, которое участник может обнаружить пальпацией. |
| Синхронизация видео и событий при дебрифинге | Видеозапись, журнал симулятора и учебный монитор могут использовать разные часы. |
| Симулятор пульсоксиметрии и оптическое сопряжение с датчиком | Оптический симулятор воздействует на путь между излучателем и приёмником, чтобы воспроизвести заданное условие регистрации. |
BT-CEAB2 — симулятор измерения артериального давления и пальпации пульса
Передача станции следующему преподавателю
Оставьте карточку с описанием подготовленных примеров: заданное систолическое и диастолическое давление, частота, интенсивность пульса, громкость, состояние аускультативного провала и ожидаемое действие слушателя. По этим полям другой преподаватель сможет восстановить упражнение после смены программы или переноса устройства. Слова «обычный случай» или «сложный случай» такой возможности не дают. Добавьте в карточку примечание, в каком режиме выполнялось задание — на слух, пальпаторно или последовательно обоими способами.
После нескольких занятий имеет смысл просмотреть ошибки по отдельным наблюдаемым действиям. Если группа стабильно находит пульс и правильно называет диастолическую границу, но затрудняется с началом тонов, повторяют короткий соответствующий фрагмент. Если участники одинаково ошибаются только на одном экземпляре руки или при работе в одном помещении, преподаватель проверяет манжету, расположение стетоскопа и акустические условия станции. Такое сравнение полезнее простого увеличения числа повторений без выяснения причины трудности.
Что показать при сравнении с автоматическим тонометром
Иногда кафедра запрашивает «станцию измерения давления», имея в виду два разных навыка. Один слушатель должен уметь получить и проверить показание автоматического прибора, другой — работать со стетоскопом и манжетой вручную. Для BT-CEAB2 центральное задание связано с пальпируемым пульсом, звуками и декомпрессией. Проверка алгоритма конкретного осциллометрического тонометра или метрологическая поверка прибора требуют другой постановки. На демонстрации попросите представителя кафедры выполнить именно то измерение, которое студенту предстоит сдавать. Тогда станет ясно, можно ли использовать уже имеющиеся стетоскопы, удобно ли различать границы звука и какие дополнительные приборы нужны классу.
Для учебной станции полезен короткий вопрос перед оформлением заказа: кто будет видеть эталонные значения во время попытки и кто получит информацию о её ходе после завершения? Если преподаватель работает один с большой группой, для него может иметь большее значение удобство просмотра результатов, чем число вариантов настройки громкости. В индивидуальном практикуме приоритет часто обратный. Обе задачи решаются разным способом организации одного и того же комплекта.
Темп декомпрессии как величина для обсуждения
Покажите на учебном графике два момента, между которыми давление, например, условно снизилось со 130 до 110 мм рт. ст. за десять секунд. Средний темп на этом фрагменте равен двум миллиметрам ртутного столба в секунду. Это упражнение на чтение кривой, а выбранные цифры — пример расчёта. Ровно такой же средний темп может получиться из двух совсем разных движений руки. В одном случае клапан открывают равномерно, в другом половину времени давление почти не меняется, а затем падает резко. Поэтому преподавателю пригодятся и численное значение, и форма участка графика. Чтобы определить причину ошибки границы слышимости, рассматривают момент события, а не только среднее по всей попытке.
Подробнее: BT-CEAB2 — симулятор измерения артериального давления и пальпации пульса
XR-Body BE MED SKILLED — симулятор пальпации живота взрослого пациента
Поверхностная и глубокая пальпация
При поверхностной пальпации задача состоит в последовательном обследовании областей живота с учётом состояния пациента. Система позволяет оценивать технику, глубину и давление. Преподаватель может дать упражнение на сохранение одинаковых условий при сравнении сторон и отдельно посмотреть, как изменяется реакция виртуального пациента при переходе к болезненной зоне. Учащемуся важно замечать и тактильное ощущение, и реакцию пациента, поскольку эти сведения относятся к одному действию.
Для повторной попытки преподаватель может сохранить физическую конфигурацию и изменить только задание. Например, сначала требуется локализовать пальпируемый край, а затем описать его положение относительно рёберной дуги или другой наружной точки. В следующем случае можно заменить соответствующую вставку и снова предложить ту же последовательность. Сравнение двух попыток показывает, научился ли участник осмысленно обследовать разные состояния или запомнил единственную точку на поверхности.
Подробнее: XR-Body BE MED SKILLED — симулятор пальпации живота взрослого пациента
Манекен для аускультации взрослого Cardionics SAM4, CR1024553
Пальпируемый каротидный пульс
На левой стороне шеи имеется физическая пульсация. Она позволяет связать ощущение под пальцами со звуковым событием в сердечном цикле. Для начального упражнения учащийся сначала находит пульс отдельно, затем удерживает контакт одной рукой и выслушивает одну из клапанных областей другой. Его задача — назвать услышанный компонент и указать его положение относительно пульсовой волны. На следующей попытке можно поменять звук, сохраняя ту же тактильную точку отсчёта.
Из-за очевидной близости слов «пульс» и «сосудистый шум» на занятии особенно полезно сформулировать два задания раздельно. Пальпация даёт тактильную информацию, сосудистая аускультация — звуковую. Слушатель сначала показывает место и описывает толчок, затем меняет метод и слушает назначенный пример. По результату преподаватель понимает, различает ли обучающийся происхождение своих наблюдений, способен ли он назвать метод получения каждого признака и не подменяет ли одно действие другим.
Подробнее: Манекен для аускультации взрослого Cardionics SAM4, CR1024553
По теме в энциклопедии
- Тренажёр отдельного навыка и полноразмерный симулятор пациента
- Механическая и физиологическая модели пациента в симуляторе
- Симулятор пульсоксиметрии и оптическое сопряжение с датчиком
- Что оценивает преподаватель, когда фантом даёт визуальную подсказку?
- Сценарий симуляции и техническая воспроизводимость: события, задержки и ветвления
- Чем экзаменационный режим фантома отличается от режима обучения?
- Что такое «давление» в сценарии реанимационного манекена?