Аудиометр формирует сигналы известной частоты и уровня для предусмотренного преобразователя. Шкала прибора связана с калибровкой соответствующего тракта. Один и тот же числовой уровень нельзя автоматически перенести на другой тип наушника или на громкоговоритель.
Устройство и принцип действия
Уточните, требуются ли скрининг, диагностическая тональная аудиометрия, речевые тесты и другие предусмотренные исследования. Для каждой задачи проверяют поддерживаемые стимулы, частоты, уровни и возможности маскировки. Слово «диагностический» не заменяет перечня функций.
Наушники и другие преобразователи рассматривают вместе с конкретным аудиометром и данными его калибровки. Внешне подходящий штекер не подтверждает взаимозаменяемость. Уточните порядок замены и проверки принадлежностей. Приёмка должна включать документы на поставленную конфигурацию, а не только сертификат на основной блок.
Уточните виды аудиометрии и требуемые преобразователи: воздушное, костное проведение и другие функции согласно назначению модели. Проверьте доступные частоты, уровни и необходимые лицензии. Название «клинический аудиометр» само по себе не определяет набор исследований. Состав конфигурации должен соответствовать работе кабинета.
Тимпанометр — прибор для оценки акустических свойств наружного и среднего уха при изменении давления в герметизированном слуховом проходе. Зонд подаёт измерительный звук, микрофон регистрирует ответ, а пневматическая система управляет давлением. Полученная кривая связывает акустическую характеристику с давлением. Она не является аудиограммой и не измеряет слуховой порог тем же способом, что аудиометр.
ABR и ASSR дают разные представления и используют разные способы анализа. Автоматический скрининговый ABR выдаёт результат по заданным критериям, диагностическая система позволяет оценивать формы волн и последовательности. Нельзя приравнивать скрининговый PASS к полной аудиограмме. Выбор метода зависит от задачи и пациента, а не только от скорости автоматического теста.
Отношение амплитуд звукового давления
Сравним амплитуды звукового давления в одной среде относительно одной опоры. Для такого отношения используют двадцать десятичных логарифмов.
В этом примере на горизонтальной оси отложен показатель «Отношение давлений», на вертикальной — «Разность уровней, дБ». Для первой точки исходная величина равна 1, расчётный результат — 0. Для точки 4 получаем 12,041. Последняя пара значений — 10 и 20. Все подписи относятся к одной модели и к единицам, приведённым на осях.
| Отношение давлений | Разность уровней, дБ |
|---|---|
| 1 | 0 |
| 2 | 6,0206 |
| 4 | 12,041 |
| 8 | 18,062 |
| 10 | 20 |
Разность акустических уровней не переводится в порог слуха без сведений о преобразователе и калибровке.
Применение и ограничения
Устройства этой группы часто работают в ограниченном доступе. Существенны не только параметры источника, но и условия передачи через наконечник, зонд, преобразователь или оптику. Указание величины без определённой точки измерения затрудняет сравнение. Сначала на схеме находят рабочий элемент и путь регистрации или воздействия, а затем рассматривают доступные режимы прибора.
Пример из практики
Пример оборудования · Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
У AudioScope 3 есть частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Четыре частоты охватывают различные области тонального восприятия, поэтому ответ на одну из них сам по себе не описывает результаты остальных. Для каждой серии выбирают один из уровней 20, 25 или 40 дБ HL. Обозначение HL соответствует аудиометрической шкале уровня слуха. Оно не является прямым показанием шумомера в регистрируемом помещении.
Аппарат предъявляет тон заданного уровня и позволяет установить, сообщил ли пациент, что услышал его. Полученная отметка относится к предъявленному значению. Например, ответ на 1000 Гц при 25 дБ HL означает, что пациент ответил на этот конкретный сигнал в условиях обследования. Он не устанавливает точный порог 25 дБ и не даёт численного значения порога на частотах, которые ещё не проверялись. Эта граница существенна при переносе отметок в заключение или при сравнении со стандартной тональной аудиограммой.
Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
При оснащении указывают, для какой программы требуется сочетание отоскопии и фиксированного тонального скрининга. Если протокол предусматривает четыре частоты и один из трёх поддерживаемых уровней, параметры устройства можно непосредственно сопоставить с протокольной формой. Если требуется определить порог с малым шагом по широкому ряду частот или выполнить отдельное исследование костной проводимости, для такого результата применяют соответствующее аудиологическое оборудование. Это различие важно ещё до выбора списка принадлежностей.
Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
Связь с другими технологиями
Воздушное и костное звукопроведение в измерительном тракте
Воздушный и костный преобразователи подводят колебания к разным физическим границам. Для каждого нужны собственные условия установки и калибровки. Совпадение частоты тона не означает, что уровень измеряется одним и тем же способом.
Тимпанометрия и изменение акустической проводимости уха
Тимпанометр изменяет давление в зондовой системе и регистрирует акустический ответ. Форма зависимости отражает совместную работу герметизации, пневматического и звукового каналов. Нарушение прилегания зонда может изменить запись независимо от исследуемого объекта.
Как интерпретировать наблюдение
Система регистрации отоакустической эмиссии, или ОАЭ, измеряет слабый акустический ответ, связанный с работой улитки и регистрируемый в наружном слуховом проходе. Зонд содержит излучатели и чувствительный микрофон. Прибор отделяет полезный ответ от шума и представляет частотные характеристики либо скрининговый результат. ОАЭ не является прямым измерением слухового порога и не описывает весь слуховой путь.
AudioScope 3 предоставляет измерительный стимул и визуальный контроль его предъявления. Вывод о необходимости дальнейшего обследования принимают по принятому протоколу, жалобам и осмотру. Пациент может реагировать по-разному при изменении обстановки или инструкции. При передаче результата другому врачу полезно зафиксировать именно наблюдаемое поведение на выбранных частотах. Это позволяет обсуждать повторный скрининг, полноценное аудиологическое обследование или осмотр ЛОР-врача на основании тех данных, которые действительно получены.
Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
Отоакустическая эмиссия и выделение слабого ответа
Зонд сочетает подачу стимула с регистрацией слабого акустического ответа. Фоновый шум, положение зонда и состояние измерительного пути влияют на соотношение сигнала и шума. Критерий автоматической регистрации привязан к определённому протоколу.
Слуховые вызванные потенциалы и временная привязка стимула
Система связывает электрическую запись с моментом звукового предъявления. Усреднение помогает выделить повторяющуюся составляющую, однако задержка включает свойства всей цепи от генерации стимула до регистрации. При сравнении сохраняют вид преобразователя и настройки анализа.
Сравнение смежных понятий
| Понятие | Что оно описывает |
|---|---|
| Диагностический аудиометр и пороговая тональная аудиометрия | Аудиометр формирует сигналы известной частоты и уровня для предусмотренного преобразователя. |
| Воздушное и костное звукопроведение в измерительном тракте | Воздушный и костный преобразователи подводят колебания к разным физическим границам. |
| Тимпанометрия и изменение акустической проводимости уха | Тимпанометр изменяет давление в зондовой системе и регистрирует акустический ответ. |
Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
Выбор AudioScope 3 для кабинета
Для проверки комплектации достаточно сообщить маркировку имеющегося ручного блока, планируемый способ зарядки, нужные размеры воронок и число мест обследования. В ответной спецификации отдельно перечисляют сам AudioScope 3, сетевой вариант питания, стойку и пациентские принадлежности. Тогда кабинет получает ясную связь между используемой методикой, техническими возможностями прибора и составом рабочего места.
Четыре частоты при одном установленном уровне
Три уровня не образуют автоматически выполняемую лестницу порогового исследования. Врач выбирает уровень согласно принятому протоколу. Если в разных кабинетах применялись разные уровни, одно и то же обозначение «слышит» в двух записях описывает разные условия. Для сопоставимых результатов в скрининговом журнале нужен столбец уровня наряду с частотой и стороной. Изменение протокола, например переход с 20 на 25 дБ HL, также желательно отразить в самой записи.
Как фиксировать результат по каждому уху
В протоколе нужны сторона, выбранный уровень и результат на каждой из четырёх частот. Если отдельный тон пропущен из-за внешнего шума, движения пациента или перерыва, полезно отличать такое обстоятельство от отсутствия ответа при штатном предъявлении. Отмечают и состояние слухового прохода, если оно повлияло на возможность осмотра. При последующем сравнении это даёт специалисту информацию, которой нет в одной итоговой пометке о прохождении скрининга.
Для примера можно представить серию на одном ухе при 25 дБ HL. Пациент отвечает на предварительный сигнал и на три из четырёх тестовых. В рабочей записи сохраняют три ответа и отмечают конкретную частоту, на которую ответа не было. Запись вида «25 дБ на ухо» теряет различие между этими наблюдениями. Если серия выполнена повторно, результат повторения сохраняют с указанием причины и условий, а не объединяют обе серии в один неразличимый набор.
Подробнее: Скрининговый аудиометр с отоскопом Welch Allyn AudioScope 3
Разбор: прибор тот же, наушники заменили
После повреждения наушников устанавливают другую модель, поскольку разъём подходит. Аппарат выдаёт сигнал, но это не подтверждает сохранение исходной измерительной конфигурации. В таком случае необходимо проверить допустимость замены и выполнить предусмотренные процедуры.
Данные и протокол исследования
Согласуйте сохранение аудиограмм, идентификацию пациента, передачу результатов и форму отчёта. Если система подключается к существующему программному обеспечению, проверьте версии и поддерживаемый обмен. Экспорт изображения не всегда обеспечивает передачу всех структурированных данных.
Помещение и фоновый шум
Условия окружающей среды влияют на проведение исследования. Требования зависят от метода и используемых преобразователей. Нельзя считать обычный тихий кабинет заведомо подходящим без оценки необходимых условий. Звукоизоляция и контроль фонового шума решают связанные, но не одинаковые задачи.
Interacoustics описывает функции мониторинга окружающего шума как часть контроля условий аудиометрии. Такая функция не отменяет подготовки помещения и не делает любое место пригодным для всех тестов. При планировании нужно согласовать требования с применяемой методикой и документацией системы.
Подробнее: Аудиометр: преобразователи, условия помещения и калибровка
Что измеряет тимпанометр
Тимпанометрия входит в более широкую акустическую иммиттансометрию. В зависимости от комплектации система может исследовать акустические рефлексы, использовать разные частоты зондирования или широкополосный сигнал. Название аппарата не гарантирует наличие всех модулей. Выбор зависит от возрастного профиля, диагностических задач и нужной глубины анализа.
Подробнее: Тимпанометр: акустическая иммиттансометрия и контроль качества
Стимул и синхронизация
Система должна точно связать момент акустического предъявления с началом анализа электрического сигнала. Щелчки, тональные посылки и специальные стимулы различаются спектральным и временным содержанием. Форма ответа и латентность зависят от стимула, уровня и условий. Поэтому сравнение волн требует знания протокола. Похожий пик на разных исследованиях не гарантирует, что сравниваются эквивалентные события.
Преобразователь — вставной телефон, наушник или костный вибратор — входит в калиброванную цепь. Его задержка, характеристики и способ установки учитываются системой. Замена на внешне подходящий излучатель без подтверждения нарушает условия. Акустическая трубка, если она предусмотрена, также влияет на передачу и не является произвольной принадлежностью.
Обозначения dB nHL, dB SPL и расчётные эквиваленты имеют разный смысл. Уровень стимула в системе вызванных потенциалов нельзя механически читать как поведенческий порог. Преобразование требует соответствующих поправок и методики. Программа может выполнять часть расчётов, но пользователь должен понимать, какое значение является измеренным, а какое оценочным.
Назначение системы слуховых вызванных потенциалов
Система слуховых вызванных потенциалов регистрирует электрические ответы, связанные с предъявлением акустического стимула. Поверхностные электроды, усилитель и программная обработка выделяют слабый синхронный сигнал на фоне значительно более выраженной фоновой активности. В зависимости от модулей исследуются коротколатентные ответы стволового уровня, стационарные ответы и другие компоненты.
Подробнее: Система слуховых вызванных потенциалов: ABR, ASSR и регистрация сигнала
PASS и REFER — результат протокола
PASS означает выполнение заданных критериев для данного исследования. REFER указывает, что критерии прохождения не выполнены и требуется действие по принятому маршруту. Это не эквивалент диагнозам «здоров» и «болен». Важно также отдельно обозначать технически непригодный тест. Если программная система объединяет отсутствие ответа и невозможность регистрации, персонал должен понимать ограничения такого представления.
Критерии включают набор полос, требования к сигналу и шуму, ограничения времени и другие параметры. Их изменение влияет на чувствительность и специфичность всего маршрута. Нельзя ускорять поток, произвольно ослабляя пороги. Управление протоколами должно быть ограничено ответственными специалистами, а версия — сохранена в результате. После обновления проверяют, не изменились ли настройки по умолчанию.
Что регистрирует аппарат отоакустической эмиссии
Отсутствие зарегистрированной эмиссии может быть связано не только с функцией улитки, но и с состоянием наружного и среднего уха, посадкой зонда и шумом. Сохранённая эмиссия также не исключает все варианты нарушения слуховой функции. Поэтому метод включают в определённый диагностический или скрининговый маршрут. Положительный технический результат не заменяет оценку рисков, жалоб и других исследований.
Подробнее: Аппарат регистрации отоакустической эмиссии: зонд, сигнал и качество
По теме в энциклопедии
- Воздушное и костное звукопроведение в измерительном тракте
- Тимпанометрия и изменение акустической проводимости уха
- Отоакустическая эмиссия и выделение слабого ответа
- Аудиометр: преобразователи, условия помещения и калибровка
- Тимпанометр: акустическая иммиттансометрия и контроль качества
- Система слуховых вызванных потенциалов: ABR, ASSR и регистрация сигнала
- Аппарат регистрации отоакустической эмиссии: зонд, сигнал и качество