Аускультативная зона и библиотека звуков симулятора

Аускультационный манекен Cardionics SAM4 Plus, CR1025098

Как сочетать звук и графическую картину

Фонокардиограмма даёт возможность связать слышимый элемент со временем его появления. Для демонстрации преподаватель может воспроизвести один и тот же цикл несколько раз. Сначала участник на слух отмечает основные тоны, затем указывает момент дополнительного компонента на графике. Если ученик уверенно узнаёт характер звука, но ошибается с его местом в цикле, преподаватель возвращается к более простой записи и повторяет сопоставление.

Для сердечных звуков предусмотрены также иллюстрирующие кривые ЭКГ. Они помогают разбирать временные отношения между электрической и звуковой картинами. Важно правильно поставить вопрос перед группой. Участник может показать временной ориентир на кривой и сопоставить его с услышанным, но сам манекен в этом упражнении служит источником учебных звуков. Регистрация диагностической ЭКГ с расстановкой электродов требует отдельного оборудования соответствующего назначения.

Видео ЭхоКГ выбранного примера добавляет к слуховой оценке визуальную картину движения сердечных структур. Удобно устроить обсуждение в два этапа. Сначала группа записывает собственное описание шума и определяет наиболее информативную точку. Затем преподаватель открывает эхокардиографический ролик и просит сопоставить видимую находку с прежним описанием. Для просмотра этих материалов не требуется создавать новый ультразвуковой срез. Навык управления УЗ-датчиком изучают на соответствующем эхокардиографическом тренажёре.

Два выбранных звука в рабочем окне

В приложении предусмотрены позиции Sound A и Sound B. Для сравнения преподаватель может заранее выбрать два примера и сохранить их анатомический контекст. Нормальные сердечные тоны с известной частотой полезны как отправная точка. Во вторую позицию можно поставить комбинированную запись, где слышны и сердечные, и дыхательные компоненты. Учащийся последовательно обследует предложенные области и объясняет, почему в одной точке лучше различимы тоны, а в другой дыхательный шум.

Уровень воспроизведения можно регулировать, в том числе акцентировать звук в отдельных клапанных областях. При первом разборе это помогает показать тихий компонент. Для итоговой проверки настройку стоит заранее определить и сохранить одинаковой для всех участников. В противном случае один слушатель получит усиленную подсказку, а другой будет решать более трудную задачу. При сравнении двух записей полезно также заранее уточнить, какой параметр в данном упражнении меняется — материал, область или уровень звука.

Сосудистые и кишечные примеры

Отдельные категории в библиотеке позволяют вывести практикум за пределы сердца и лёгких. Сосудистый шум и пальпируемый каротидный пульс дают основания для двух самостоятельных вопросов. В одном задании требуется распознать звук, в другом — показать область пульсации и сопоставить её с сердечным циклом. При подготовке занятия преподаватель заранее проверяет, какие точки доступны для выбранной записи. Это помогает слушателю чётко связать изучаемую находку с конкретной областью тела.

Кишечные шумы используют на передней поверхности живота. В этом блоке меняется способ описания. Вместо привязки к первому и второму тонам участнику предстоит охарактеризовать слышимую кишечную активность и указать область исследования. После ряда сердечных задач такая смена полезна для проверки, понимает ли он цель аускультации в разных анатомических областях. Для одного занятия можно выбрать несколько конкретных примеров и провести по каждому короткое сравнение с нормальной записью.

Тренажёр аускультативного измерения давления Kyoto Kagaku MW7B

Девять готовых случаев

В библиотеке представлены пониженное и нормальное давление, прегипертензия, лёгкая, умеренная и тяжёлая гипертензия, изолированная систолическая гипертензия, аускультативный провал и отсутствие пятой фазы. Эти названия служат обозначениями заводских учебных программ. На уровне методики важно различать случаи, в которых меняется главным образом давление появления и исчезновения звука, и случаи, в которых меняется сама последовательность слышимых событий.

Первые занятия удобно построить на двух режимах с разными значениями. Слушатель выполняет полный цикл и заносит результат в карту, затем повторяет работу после смены режима. При разборе сравнивают фактическое изменение с ответом. Если оба результата записаны одинаково, можно проследить, какой момент был замечен по привычке, а какой действительно прочитан по стрелке. Учебный контроллер позволяет воспроизвести тот же случай без необходимости ждать другого пациента с нужным давлением.

Изолированная систолическая гипертензия полезна для проверки независимого считывания двух границ. Участник не может вывести вторую величину из первой по привычному соотношению. Он должен продолжать слушать и следить за манометром до фактического события. В листе проверки указывают, остановил ли он измерение слишком рано и какой признак назвал основанием для записи. Этот случай можно поставить рядом с другим повышенным давлением и сравнить пары полученных значений.

Работа с аускультативным провалом

При аускультативном провале звук временно исчезает внутри процесса измерения. Учебный случай позволяет воспроизвести ситуацию, в которой участник принимает промежуточную тишину за окончательное исчезновение тонов. Преподаватель заранее выбирает соответствующий режим, а слушателю сообщает только задачу измерить давление. После первого ответа участнику предлагают восстановить последовательность событий на шкале и показать, где он завершил наблюдение. Это помогает понять причину заниженной или неполной записи.

Во втором проходе полезно вести две колонки. В первой отмечают слышимое событие, во второй положение стрелки. Появление, временная пауза, возврат и дальнейшее исчезновение звука записываются раздельно. Такая расшифровка не требуется в каждом обычном измерении, но хорошо работает при разборе именно этого встроенного случая. После освоения его снова включают в случайный порядок среди программ, где звуковой провал отсутствует.

Модель лучевой пульсации дополнительно помогает проверить подготовительный этап. До аускультации участник оценивает происходящее на запястье при нагнетании, а затем переходит к выслушиванию. На обсуждении преподаватель спрашивает, какие данные получены пальпаторно и какие акустически. Ответ должен сохранять различие методов. В результате слушатель объясняет ход измерения и не приписывает периоду тишины свойство, которого по одному звуковому признаку установить нельзя.

Расширенная станция аускультации Nasco Life/form LF01200 с двумя учебными панелями

Для взрослого аускультативного узла доступны записи нормального, везикулярного, бронхиального и бронховезикулярного дыхания. Среди дополнительных звуков представлены мелкие и крупные крепитирующие звуки, свисты, сухие хрипы, шум трения, стридор и другие варианты. В меню также есть образцы при отёке лёгких и голосовые феномены, включая эгофонию и пекторилоквию. Инструктор выбирает подходящую запись на пульте. Различия между позициями слушатель узнаёт в момент приложения головки, поэтому само название выбранного состояния ещё не является описанием того, что будет слышно на каждом участке.

Для занятия по дополнительным шумам можно выбрать один класс признаков и предъявить два образца без подписей. Слушатель описывает различие собственными словами, показывает область выслушивания и отмечает, сохраняется ли тот же признак в соседней позиции. После ответа группа слушает обе записи через динамик и уточняет терминологию. Более сложное упражнение возвращает один из этих образцов через некоторое время, между несколькими другими случаями. Если участник распознаёт его снова и называет совпадающий признак, инструктор получает более содержательную оценку, чем при немедленном повторении только что объявленного названия.

Носимый тренажёр аускультации Cardionics SimShirt с SimScope, размер M–L

В действующей заводской библиотеке системы SimShirt указаны пятнадцать сердечных, десять дыхательных, шесть кишечных и один сосудистый звук. Их можно объединять в собственные учебные подборки. Для знакомства с сердечными примерами удобно начать с нормального цикла, назвать область обследования и только затем перейти к изменённому звуку. При повторении одного случая преподаватель может попросить студента указать отношение слышимого компонента к основным тонам, а не ограничиваться названием предполагаемого заболевания.

Дыхательный раздел подходит для сравнительной аускультации на передней и задней поверхностях. Слушатель должен попросить человека принять удобную позу и объяснить, зачем требуется повторно обследовать другую область. Для преподавателя эта часть работы легко наблюдаема. Можно отметить, сохранил ли студент порядок сравнения, обозначил ли сторону и вернулся ли к изменённой зоне, когда получил дополнительные сведения от пациента. Затем инструктор может повторить выбранный пример уже без ожидания следующего потока.

Кишечные звуки позволяют переключить внимание с грудной клетки на живот. Для смешанной задачи пациент сначала предъявляет одну жалобу, затем отвечает на вопросы, которые побуждают учащегося расширить осмотр. Если необходимая точка подготовлена, студент получает запрограммированный пример через тот же SimScope. По окончании ему предлагают отдельно описать находку на животе и объяснить, почему он счёл нужным перейти к этой области. Это помогает проверить логику выбора участков и точность сообщения результата.

Педиатрический аускультационный тренажёр Cardionics PAT Basic с SimScope

Четыре кишечных примера позволяют отработать переход от обследования грудной клетки к исследованию живота. Для практикума можно заранее поставить вопрос о характере слышимой активности и определить одинаковое время выслушивания для всех участников. После ответа преподаватель просит показать, куда была приложена головка и почему эта область выбрана в текущем задании. Это помогает закрепить различие между анатомией сердца, лёгких и живота, даже если все примеры воспроизводит один электронный инструмент.

В заводской конфигурации библиотеки указан также один сосудистый звук. Его можно включить в сопоставительный урок, где обучающийся по очереди описывает материалы разных категорий. Например, в конце упражнения преподаватель даёт четыре примера без названий и просит для каждого сначала указать область обследования, затем охарактеризовать услышанное. Это даёт простую проверку того, связывает ли участник описание признака с нужным органом и местом выслушивания.

Комплект предназначен для аускультации. При постановке занятия нет оснований требовать от детского торса встроенной пульсации, отображения электрокардиограммы или одновременного измерения давления. Если программа курса включает такие этапы, преподаватель может использовать отдельное оборудование и заранее объяснить их последовательность. PAT Basic закрывает ту часть задания, где слушателю необходимо правильно расположить SimScope и распознать воспроизводимую звуковую картину.

Симулятор новорождённого KOKEN LM-098 для осмотра и аускультации

Частота сердечных сокращений регулируется от ста до ста восьмидесяти ударов в минуту. Сердечные тоны подаются через внутренний источник звука, а отдельный регулятор изменяет их громкость. Для первого занятия можно оставить дыхание в одном темпе и последовательно задать две частоты сердца. Участники выслушивают каждое состояние и сообщают результат вслух или на бумаге. После этого преподаватель показывает оба заданных значения и предлагает оценить, сохранялось ли различие между ними в полученных ответах. В этой задаче нужен фактический подсчёт, поэтому лучше не объявлять установки заранее.

Продолжить упражнение можно в парах. Первый слушатель проводит аускультацию и называет частоту, второй наблюдает за последовательностью его действий и за тем, где расположен стетоскоп на небольшом торсе. Затем участники меняются ролями, а преподаватель сохраняет ту же настройку. Если ответы отличаются, можно повторить прослушивание с большей громкостью и обсудить, какая часть измерения оказалась трудной. Такой подход позволяет проверить работу со стетоскопом отдельно от слухового распознавания ритма. Диапазон модели указан как диапазон настройки учебного сигнала, его не следует использовать как самостоятельную клиническую шкалу оценки ребёнка.